髋关节置换麻醉.pptVIP

髋关节置换麻醉 髋关节的解剖结构 髋关节置换的手术方式 ．全髋关节置换术 ．半髋关节置换术 ☆半髋关节置换，既仅股骨端置换，不换臼 ☆全髋关节置换，既股骨头及髋臼均置换． ☆其中金属性内植物可能是骨水泥或者非骨水泥． 病种的人群分布情况 年龄：髋关节骨折及松动的患者＞６０　　　　　　岁，髋关节炎可以是各种年龄． 发病率：常见，在美国每年大约有２０万 病因：骨性关节炎，血清素阳性＼阴性关节炎，无血管性坏死，创伤性等． 其中类风湿关节炎患者多伴有多种畸形，特别是脊柱，心血管呼吸疾病． 髋关节置换麻醉的特点 ★多为高龄患者． ★常伴有多器官系统的并发症，例如循环，呼吸系统等． ★术中出血较多，容易造成循环不稳定，造成严重的并发症． ★应用骨水泥． 术前 ★呼吸系统有无相关疾病．屏气实验必要．类风湿关节炎病人． ★循环系统：老年患者常伴有高血压和心脏病．（伴有心律失常＼ＴＩＡ发作→摔到→髋骨折）． ★神经系统：老年人髋骨折后有精神异常现象． ★血液系统：多伴有贫血． 术中 §麻醉方法：ＧＥＴＡ　或椎管内 §ＧＥＴＡ 　　诱导：仔细评估气道，注意类风湿病　　　　　　　人，健康者常规诱导． 　　维持：健康患者可采用控制性降压以减少失血． 　　苏醒：老年人易苏醒延迟．拔管需谨慎． 椎管内麻醉 ※患者关节活动多受限制，造成操作困难． ※具有减少围手术期深静脉血栓的危险等 ． ※麻醉平面应调整至Ｔ１０． ※较好的术后止痛！ ※大量失血的可能，利用血液回收机． ※监测：常规监护仪，建议使用动脉置管及ＣＶＰ．尤其是运动受限制的心肺疾病患者． 麻醉并发症及预防处理 麻醉并发症及预防处理呼吸并发症：术中呼吸困难，缺氧，气道水肿等 ※预防：气道管理及呼吸监测，并在术前对患者呼吸功能充分评估． 麻醉并发症及预防处理 ※出血及输血的并发症． ※预防． 麻醉并发症及预防处理 ※深静脉血栓和肺栓塞． １．严重的并发症之一 ２．ＤＶＴ发生率可达４８％－８４％，致命性肺栓塞为１％－５％． ※预防： 不同麻醉方式对血小板功能的影响 随机Ａ组为全麻组 Ｂ组为硬膜外组 对照组，健康者 手术种类包括髋关节置换，肝癌根治，胃癌根治等． 应用相关检测方法检查Ｐ－选择素和血小板最大聚集率．为体内血小板活化程度的重要参数． 不同麻醉方式对血小板功能影响　　　 分别于麻醉前手术结束后抽取４ＭＬ外周血进行测试． 随时检测及记录血压，心率等 结果： 不同麻醉方式对血小板功能影响 两种不同麻醉方式对患者血小板Ｐ－选择素及ＰＡmas的影响 组别　　　　例数　　　Ｐ－选择素％　　　ＰＡmax Ａ组术前　　４０　９.３４ ±１.７９＊　　８１.２１ ±１６.３４＊ 　　术后　　４０　１５.６１ ±２.１１＃　９５.３１ ± ２４.７＃ Ｂ组术前　　４０　１０.１２ ±１.８９＊　７９.８９± １８.４＊ 　　术后　　４０　１２.３２ ±１.７８　　８１.４５ ±１９.６ 对照组　　　３５　４.４８ ±１.５６　　　６５.７ ±１２.４２ 　 与对照组比较＊Ｐ＜０.０５　与术前比较＃Ｐ＜０.０５ 不同麻醉方式对血小板功能影响 结论： 　　两组术前Ｐ－选择素及ＰＡmax较对照组有所升高，全麻病人明显高于术前，说明活化更加明显，而硬膜外没有加重活化．此差异主要与应激反应有关． 　　椎管内麻醉减少了伤害刺激的传递，有效的降低应激反应． 深静脉血栓和肺栓塞． 髋关节置换手术的病人常伴有高凝状态，并且持续到术后，尤其老年人更易反、发生血栓及心脑血管并发症，因此对手术麻醉的选择应从更多的因素考虑． 麻醉并发症及预防处理 ※骨水泥的并发症． ※高危因素：高龄，骨质疏松，冠心病，右心功能不全，肺动脉高压等，代偿能力差． ⑴骨水泥综合征：心动过缓，血压突然下降，低氧血症，心律不齐，猝死等，其中肺栓塞是引起低氧血症，及心血管反应的最危险因素． ⑵引起猝死的原因． ①髓腔高压． 肺部骨髓微粒栓塞 骨水泥颗粒栓塞 ②骨水泥的毒性作用：主要成分是聚甲基丙烯酸酯，具有心肌抑制，血管舒张的作用．也有人认为引起过度变态反应和过敏反映，导致补体的激活． 预防： ①在配置时将粉剂和液态单体严格比例，减少单体产生． ②置入时降低髓腔压力，放置真空管，减少脂肪和骨髓颗粒的释放． ③假体植入时要加强对患者的监控，有创监测越发重要，如ＣＶＰ等． ＳＵＭＭＯＲＹ 全髋关节置换对机体创伤大，综合年龄，疾病的因素，麻醉风险高，并发症多，给麻醉医生带来很大难题，了解其特点及并发症发生的原因，给予针对性预防处理，可减少危险的发生，提高手术及麻醉的成功率！！！ * * * *