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112例胎膜早破及难产关系及护理 　摘　要：目的：探讨胎膜早破与难产的关系。方法：对1 029例无妊娠合并症及并发症的产妇资料进行回顾性分析；其中胎膜早破病例112例。结果：胎膜早破的剖宫产率均较对照组显著升高。结论：胎膜早破与难产互为因果关系。 关键词：胎膜早破；难产；护理 胎膜早破为产科常见病发症，而难产是产科的一个重要问题，两者发病率近年有增加倾向。为探讨胎膜早破与难产关系，现将112例胎膜早破病例分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：收集我院2010年1月～2010年12月住院分娩无妊娠合并症及并发症的产妇1 029例，年龄18～30岁，孕周33+2～42周，其中胎膜早破病例112例，胎膜未破病例917例作为临床对照组。 1.2 诊断方法：胎膜早破是突然见阴道内有较多的液体流出，可见胎膜及胎粪，肛珍将胎先露上推见阴道流液量增多，窥器检查液体自宫颈口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体，酸硷试纸测定阴道液pH值≥6.5。对明显胎位异常，胎儿发育异常，骨产道与软产道异常，母儿情况异常难产诊断较易明确，但难产在产前作出诊断只是一部分，大部分是在分娩过程中动态观察，综合分析，审慎的观察处理中得出正确的诊断，正确诊断难产，除了分清是产道异常，胎儿及其附属物异常，产力异常外，还要分析是其他哪些因素的影响导致难产的发生。 1.3 统计学处理：采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 毕业论文 2 结果 胎膜早破与分娩方式：见表1。对照组自然分娩率显著高于胎膜早破组（P＜0.01）。胎膜早破组头盆不称及胎儿宫内窘迫率显著高于对照组（P＜0.01）。 表1 胎膜早破与分娩方式[例（%）] 组别 例数 论文代写 阴道分娩 剖宫产 自然分娩 阴道助产 头盆不称 臀位 胎儿窘迫 胎膜早破 112 54（48.0） 2（1.7） 22（19.6） 8（7.5） 26（23.3） 对照组 917 702（64.4） 6（0.6） 126（13.8） 67（7.3） 127（13.9） 3 讨论 胎膜早破与难产互为因果关系，骨盆狭窄，胎位异常，头盆不称均可导致胎头高浮，使胎先露于骨盆间有更多的间隙，宫缩压力增加时，压力可通过骨盆间的空隙传递到前羊膜囊，使胎膜发生早破。本研究中112例胎膜早破发生先露未衔接者22例（19.6%）。说明胎膜早破与胎头高浮不衔接有明显关系。胎膜早破后羊水减少，其缓解宫壁对胎儿压力的作用降低，易发生胎儿宫内窘迫。另外宫壁紧裹胎体，导致宫缩不协调，阻碍分娩机转，形成胎头位置异常，使难产及手术产率增加。本组研究结果显示胎膜早破组剖宫产率明显增加，其手术指征为胎儿宫口窘迫及头盆不称。故对胎膜早破者加强产程中监护，根据胎儿的胎位、胎势、产道的及时检查报告，正确诊断处理。以减少对母婴的危害。我院为县级医院，面对大多数为农村孕产妇，产妇入院时胎膜早破者大多已试产，故入院后尽早查明原因及时处理[1-3]。 3.1 心理护理：胎膜早破一旦发生，首先对孕妇带来许多不良的心理影响，主要有担心胎儿的成活，是否会顺利分娩等问题，为此感到焦虑不安；甚至有些家属会抱怨患者，尤其是在夫妻有矛盾，经济不宽裕和几代是单传的观念等不良因素的影响下，更会加重孕妇的不良心理，使孕妇的心理负担沉重，所有这些都不利于胎膜早破的治疗，护理人员要用心聆听并解答孕妇提出的各种疑问，了解他们的生活要求和心理需求，作好安慰工作，向孕妇讲解治疗方案及注意事项，使他们情绪稳定，保持良好的心态积极配合治疗，避免因心理因素造成难产。 3.2 保胎护理：破膜孕周越小，危险性越大，保胎时间越长，母婴并发症越多。保胎主要是抑制宫缩，促胎肺成熟，预防感染。用药前、用药时应对孕妇宣教，如用药目的、作用、注意事项，以满足患者知情权，同时嘱绝对卧床休息，抬高臀部对保胎的重要性和必要性，以取得配合和支持，其次，要准确、及时、有效用药，施有效护理措施，及时对孕妇病情进行评价，协助教会孕妇床上进食及大小便，禁灌肠，减少肛查次数。 毕业论文 3.3 预防感染：胎膜早破易使感染发生率增加，加强会阴护理，2次/d会阴擦洗，用无菌会阴垫保持会阴清洁卫生，每天定时监测羊水量、色、味并记录，定时监测胎心音，如子宫有压痛，胎动过频，胎心过快、体温升高，脉率增快及时处理，当胎膜破裂超过12 h，应用抗生素防感染。如有异常，提示有感染发生应及时处理。 3.4 观察产程进展：适时终止妊娠，胎膜早破孕妇应视胎儿成熟情况，有无感染征象，有无剖宫产指征适时终止妊娠。因胎膜早破有潜在的感染及难产发生，故在潜伏期，严