60例腹腔镜胆囊切除术麻醉体会.docVIP

60例腹腔镜胆囊切除术麻醉体会 　摘　要：观察腹腔镜胆囊切除术(Lc)中，血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)的变化特点。方法：对40例胆囊结石、5例胆囊息肉患者选择气管插管静脉复合麻醉，其中5例加用硬膜外阻滞麻醉，术中观察SpO2、BP，分析术毕SpO2和拔气管导管时间。结果：术中、术后不良反应及并发症主要是气腹后10～20 min时发生血压下降。表现为收缩压、舒张压、平均动脉压下降。下降20～30 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）4例，心率减慢5例，经加快补液并用阿托品和麻黄碱恢复正常7例。呼吸减慢4例，增快2例，SpO2下降2例，经辅助呼吸恢复6例，改气管插管1例。其余生命体征基本稳定。结论：腹腔镜胆囊切除术需CO气腹下完成，对呼吸和循环系统有影响，术中连续监测SpO2、BP，有助于避免各种并发症发生。 关键词：胆囊切除术；腹腔镜；麻醉管理 20余年的医学发展使微创观念深入人心，最初腹腔镜胆囊切除术作为微创技术的前沿领域，现成为胆囊切除的常规手术。腹腔镜的放大效应，使传统手术看不到的盲区事业增大，增加了手术的安全性，同时这一手术创伤小、切口小、伤口疼痛轻，平均入院时间短，解决许多患者术后留院时间长的烦恼。国外报道很多患者术后7 d可以恢复工作，现开展腹腔镜胆囊切除术，取得了良好的效果，也获得较多的临床经验，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：本组6O例，男28例，女32例，诊断为单纯胆囊结石或息肉，平均年龄(43.2±12.3)岁，体重(52.4±6.2)kg。术前检查肝肾功、血糖，心电图，胸片，肝胆胰脾双肾B超。窦性心动过缓6例，心肌供血不足3例，肺肝肾功能基本正常。手术时间＜30 min 10例，30～60 min 29例，60～90 min 7例，90～120 min 12例，＞120 min 2例。 　1.2 术程与检测：麻醉前常规肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g。气管插管诱导，使用乐维静2.5 mg/kg，芬太尼5 g/kg，卡肌宁0.1 mr/kg。潮气量8 ml/kg，频率14次/min，呼吸比为1:2。二氧化碳气腹压控制在10～12 mm Hg之间。术中补液为5% GNS和CoNaCl约1 500 ml。术中密切观察生命体征，常规监测心率、SpO2、SBP、DBP、平均动脉压(MAP)、心电图等。麻醉维持安氟醚，静脉滴注乐维静，其中12例硬膜外穿刺者常规硬膜腔注入1．5％利多卡因。从脐部切口插入腹腔镜，套针套管放置在右肋下，用钳子钳住胆囊，同时将另一个套针套管放置在中线右侧，爪形电凝器、钳夹合并剪刀进行胆囊床的分离，使胆囊游离下来。用钳夹夹住胆囊动脉和胆囊管，特制钛钉分别夹紧，用剪刀剪断胆囊动脉和胆囊管，用钳子提起胆囊，并从腹壁切口取出。结石过多或过大，可配合碎石一起进行，最后从切口处取出。 　1.3 术中、术后不良反应及并发症：主要是气腹后10～20 min时发生血压下降，表现为收缩压、舒张压、平均动脉压下降。血压下降4例，心率减慢5例，经加快补液并用阿托品和麻黄碱恢复正常7例。呼吸减慢4例，增快2例，SpO2下降2例，经辅助呼吸恢复6例，改气管插管1例。其余生命体征基本稳定。 　2 结果 　表1 气腹前后的SBP、HR、SpO2变化项目 气腹前 气腹30 min 气腹后 论文代写 SBP（mm Hg） 120.11±2.03 119.65±4.05 123.78±5.93 HR（min） 86.6±3.90 87.9±8.20 84.1±8.5 SPO2（mm Hg） 97.7±0.22 97.5±0.18 92.4±0.52 毕业论文 　　注：气腹后30 min SBP和HR与气腹前比较，Plt;0.05 　3 讨论 　在成人族群中，胆石症的发生率在4%～10%左右，腹腔镜技术是通过腹腔壁微小创口用微创器械置入腹腔内，在全封闭状态下利用腹腔内窥镜，腹腔内照明，电子摄像系统等设备优势，在体腔内进行外科手术操作。腹腔镜胆囊切除术是目前胆道微创外科领域的一项成熟术式。传统的剖腹式胆囊切除术存在术后伤口疼痛、住院天数长及术后复原缓慢等问题。腹腔镜胆囊切除手术术后伤口疼痛轻微住院天数减短、病患恢复迅速，手术方式时间短、损伤小、痛苦少、内脏干扰轻，术后第1天即可进食、下床活动，术后用药时间短，因而腹腔感染机率比开腹手术低，术后肠粘连等并发症发生率大为减少是治疗胆囊结石一种经济有效而且安全的方式。?? 　CO气腹的存在是麻醉管理的重点。气腹及麻醉药物对呼吸和循环系统有明显的影响，但是又可以相互缓解。如气腹后总肺顺应性下降，潮气量降低。呼吸死腔量增大，PaCO明显升高；同时CVP升高肺内分流量增大，下腔静脉受压回流减少使心排血