Ⅱ型糖尿病胃转流术护理配合.docVIP

Ⅱ型糖尿病胃转流术护理配合 　摘　要：对12例胃转流术的患者，术前访视熟悉和评估患者情况，做好心理护理，参加术前讨论，熟悉手术步骤；术中准确配合、密切观察。结果12例手术均获得成功。提出手术室护理人员对新开展手术，术前应熟悉患者情况和手术步骤，并在手术中不断总结经验既能为手术提供高质量的手术配合，并有效的缩短手术时间，保证手术顺利进行，减少患者术后并发症发生。 论文代写 关键词：Ⅱ型糖尿病；胃转流术；护理配合 胃转流手术最早用于减肥手术中，后来发现伴随有Ⅱ型糖尿病的肥胖症患者，在术后竟意外地发现血糖显著降低了，糖尿病治愈了。据文献报道，胃转流手术对Ⅱ型糖尿病的治愈率达83%～86%，临床治愈率高，深受患者的青睐[1]。该手术治疗Ⅱ型糖尿病在2010年中国糖尿病手术治疗高峰论坛上得到一致认可，并推荐临床开展，普外科2010年5月～2010年10月，共开展胃转流术12例，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：我院普外科2010年5月～2010年10月，共开展胃转流术12例，其中男5例，女7例，年龄38～62岁，平均49岁，体重67～92 kg，平均79 kg。临床诊断均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准，胰岛素功能处于代偿期[2]。 1.2 手术方法：取中上腹正中切口，在胃底保留胃容量300 ml处将胃小弯侧横断，远端胃关闭；在空肠距离十二指肠悬韧带60 cm处将空肠横断，远端空肠与胃近端吻合，近端空肠与胃肠吻合口下方适当位置空肠吻合，两吻合口间的空肠肠段距离根据患者的BMI而定[3]。手术完成后，食物通过保留的小胃直接进入空肠，避免了经过胃、十二指肠及上段空肠。 2 结果 　　12例患者均顺利完成手术，手术时间随着手术方法和手术配合的不断熟悉以及用物的不断完善逐渐缩短。第1例请教授手术90 min，失血量100 ml；第2例本院医生手术，时间140 min，失血量200 ml；第3例110 min，失血量200 ml；第4例乃至后面的手术均可以在100 min以内完成。失血量100 ml，随访1～6个月，12例患者血糖均降至正常水平，已经停用胰岛素，体重均有不同程度的减轻，平均减重26 kg；生活质量明显提高。 3 手术配合 3.1 术前准备：①患者的准备：术前1天巡回护士与器械护士一同到病房访视患者，查看病历及各种检查是否完善，肠道准备是否到位，向患者交代术前的注意事项，消除其紧张、焦虑、恐惧心理，增强患者对手术的信心，鼓励患者积极配合手术。②手术器械及物品的准备 开腹手术的常规器械及无菌包、框架拉钩、s拉钩、电刀、电刀笔及长柄、荷包钳、荷包线、肠钳、吻合器、闭合器、闭合钉、直线切割吻合器、各种型号的幕丝线、引流管、吸引器、吸引管等。术前1天备好所有药物及设备，并检查是仪器设备出于完好状态。 3.2 器械护士配合：术前准备：主动与手术医生沟通，了解术中需要准备的特殊用物。术前晚采取各种方式查阅资料，了解学习、熟悉手术步骤以及术中的配合要点。准备好术中所需的特殊器械，并检查性能是否出于完好状态。术晨准备好术中所需要的所有无菌物品，提前15 min洗手，与巡回护士共同清点纱垫、纱布、缝针、器械2次，再次检查性能，发现问题及时处理。术中配合：胃转流手术共分为四个步骤：①在胃小弯处横断胃。协助医生游离胃大、小弯，递分离钳、梅氏剪、钳带4号丝线等游离胃大、小弯。游离完胃大小弯后，递8 cm的直线切割吻合器切断闭合胃小弯侧，胃大弯侧远端闭合，近端胃大弯留4 cm备胃肠吻合用。②在空肠上段距离十二指肠悬韧带60 cm处将空肠横断。递血管钳、梅氏剪分离肠系膜，四号丝线结扎，游离空肠。递肠钳夹住近端空肠，递荷包钳夹住远端空肠，切断空场后，远端空肠用荷包线缝合后置入吻合器钉座，结扎荷包线，以备胃肠吻合。③胃肠吻合，远端空肠与胃近端吻合。将吻合器涂上甘油，递给医生，吻合器经近端胃大弯侧进入胃后壁与近端空肠吻合，用闭合器封闭胃大弯侧。检查吻合器内胃组织及空肠是完整一圈，将胃管经吻合口进入空肠。④肠肠吻合。近端空肠与胃肠吻合口下方适当位置的空肠端侧吻合。检查各吻合口确认可靠后，清点物品，逐层关腹。在整个步骤中，均为空腔脏器手术，每一步均需要注意消毒和在空腔脏器切口处用纱垫保护，避免污染腹腔。 3.3 巡回护士配合：①患者的护理：手术间层流系统提前1小时开至低速运行状态，调节室温22～24℃，湿度50%～60%。热情迎接患者进入手术室，主动介绍自己和环境，缓解患者紧张情绪。同时与医生、麻醉师一起做好患者的核查工作，检查患者身体有无金属饰品和假牙，注意保暖及保护好患者的隐私，妥善放置好胃管和尿管。固定好肢体，以娴熟的技术为患者建立好静脉通道，粘贴好负极板，协助麻醉医师行气管插管全身麻醉。②术中