三维适形放疗联合射频热疗治疗食管癌临床疗效观察.docVIP

三维适形放疗联合射频热疗治疗食管癌临床疗效观察 　【摘要】 目的:探讨食管癌三维适形放疗同步射频热疗的毒副反应、近远期疗效。方法:2005年5月-2011年5月收治95例食管癌患者,随机分为实验组(三维适形放疗同步射频热疗)与对照组(单纯三维适形放疗),比较两组患者放疗后的毒副反应、有效率及1、2、3年局部控制率、生存率及远处转移率。结果:实验组与对照组毒副反应发生率比较差异无统计学意义(Pgt;0.05),提示同步热疗未增加放疗毒副反应的发生率。实验组生活质量提高明显优于对照组,比较差异有统计学意义(Plt;0.01)。实验组CR率高于对照组,比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。1、2、3年局部控制率、生存率,实验组高于对照组,比较差异均有统计学意义(Plt;0.05或0.01)。结论:适形放疗同步射频热疗治疗食管癌,能在不增加放疗毒副反应的基础上提高生活质量,提高1、2、3年局部控制率及生存率。 　　【关键词】 食管癌; 三维适形放疗; 射频热疗; 生活质量　　食道癌是我国常见肿瘤之一,由于中晚期病变多见,放射治疗是重要治疗手段,治疗后失败的原因主要是局部未控或复发,达70%以上。由于瘤体内乏氧细胞的存在,造成肿瘤细胞对射线的抗拒,从而影响食管癌的放疗疗效。热疗可直接促进肿瘤细胞的凋亡,并能增加肿瘤周围及内部的血流量,提高肿瘤内氧分压,从而改善肿瘤乏氧状态,增加肿瘤细胞的放射敏感性。食管癌放疗联合热疗报道较少。笔者所在科2005年5月-2011年5月收治95例食管癌患者,进行随机分组,实验组采用三维适形放疗(3D-CRT)同步射频热疗,对照组采用单纯三维适形放疗,现报道如下。 　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 2005年5月-2011年5月经病理组织学证实的食管癌患者,入选标准:(1)年龄le;70岁;(2)KSge;70分;(3)预计生存时间ge;6个月;(4)外周血WBCge;3.5times;109/L,HBge;90 g/L,血清胆红素、AST、ALTle;正常值高限;(5)无严重感染及其他影响治疗实施的医学问题;(6)具有根治性放疗及热疗适应证;(7)患者知情同意。共95例,均为鳞癌,随机分成三维适形放疗同步射频热疗组(实验组46例)和单纯三维适形放疗组(对照组49例)。实验组男39例,女7例;中位年龄55岁;Ⅱ期2例,Ⅲ期38例,Ⅳ期6例;病变纵径长度(5.8plusmn;2.3)cm;病变部位上8例,中34例,下4例;对照组男41例,女8例;中位年龄56岁;Ⅱ期3例,Ⅲ期39例,Ⅳ期7例;病变纵径长度(6.5plusmn;2.7)cm;病变部位上9例,中37例,下3例。两组性别、年龄、临床分期、病变纵径长度、病变部位等一般资料比较差异均无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性。 毕业论文 　　1.2 治疗方法　　1.2.1 适形放疗定位及靶区确定 所有病例真空垫体模体位固定,5 mm层厚CT扫描,范围上至喉结水平,下至膈顶下缘。CT影像采用TPS重建,结合胃镜、食管钡餐造影等检查勾画靶区,以CT影像可见食管壁增厚部分为肿瘤体积(GTV),临床靶体积(CTV)在GTV基础上前后左右各外扩0.8 cm,上下外扩3 cm,并进行调整,包括好发转移的淋巴引流区。计划靶体积(PTV)为CTV外扩0.5 cm。同时勾画危及器官,包括脊髓、双肺及心脏。 　　1.2.2 适形放疗计划设计及评价 计划设计要求95% PTV达到处方剂量,CTV剂量均匀度为95%~105%,PTV剂量均匀度为93%~107%。全程正常组织受照剂量限定值为:脊髓0体积剂量le;42 Gy;双肺V20le;25%,最大不超过30%;心脏V30lt;35%。　　1.2.3 适形放疗照射剂量及同步射频热疗 适形放疗剂量为2 Gy/次,5次/周,总剂量60~64 Gy,6~7周完成。疗程中从第l周开始使用先科SR-1000深部射频热疗机同步行射频热疗,在放疗后2 h内实施热疗,温度设定为43 ℃,反射率控制le;10%,治疗时间为70 min,2次/周,每次间隔72 h以上。 论文代写 　　1.3 评价标准 放射损伤评价依据CTCAE 4.03不良反应评价标准对食管和肺的毒副反应进行分级,对2级及2级以上不良反应进行统计。生活质量状况评价:以Karnofsky(KS)评分标准在治疗前后评分,增加ge;10分者为提高,减少ge;10分者为降低,增加或减少lt;10分者为稳定。疗效评价采用RECIST实体瘤评价指标,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病变稳定(SD)、病变进展(PD)。以CR、RR客观有效率=CR+PR、DCR疾病控制率=CR+PR+SD作为近期疗效评价指标。远期疗效评价指标包括1、2、3年局部控制率、生存率及