上气道咳嗽综合征风痰恋肺证中医药临床治疗观察.docVIP

上气道咳嗽综合征风痰恋肺证中医药临床治疗观察 　摘　要：目的：探索上气道咳嗽综合征（UACS）中医诊治方药；方法：以上气道咳嗽综合征（UACS）（鼻源性）患者为研究对象，对其中60例风痰恋肺证患者进行中西医治疗对比； 结论：疏风通窍、宣肺化痰基本方对风痰恋肺证UACS患者疗效显著。 关键词：慢性咳嗽；上气道咳嗽综合征；风痰恋肺证 　　上气道咳嗽综合征（UCAS）[1]，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征，2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(2009版)，明确了UACS为慢性咳嗽病因的主要因素之一。祖国医学没有上气道咳嗽综合征（UACS）的病名，但据其临床特点：咳嗽、鼻塞、鼻痒、涕多、咽痒等症，多相当于中医“久嗽”、“鼻窒”、“鼻渊”等范畴；笔者于2009年在导师史锁芳教授的指导下对江苏省中医院门诊和病房200例UACS患者着重开展了其中医证治相关方面的研究，并对其进行中医证型分布特征观察，并对其占重要比例的风痰恋肺证[4]进行了中西医治疗对比，现将具体结果详述如下： 1.临床资料 1.1病例来源和一般资料 　全部病例为2007年3月-2009年3月间南京中医药大学附属医院（江苏省中医院）呼吸科病房及呼吸专科门诊病人。 　符合纳入病例标准的研究对象共200例[2]，统一进行辨证分型，并从符合风痰恋肺证的76名患者中随机抽取60例风痰恋肺证患者按简单随机法分为治疗组和对照组，两组比例1：1。治疗组30例中，男10例，女20例：年龄18-64岁，平均（37.73±12.01）岁，病程14-80周，平均（42.60±19.90）周，治疗前症状和体征积分9-20分，平均（15.83±2.56）分；对照组30例中，男14例，女16例：年龄18-65岁，平均（38.83±11.68）岁，病程16-84周，平均（43.67±19.85）周，治疗前症状和体征积分9-19分，平均（15.40±2.59）分。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准 　符合2005年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》[3]之诊断标准。 1.2.2 中医辨证标准 　由于目前尚缺乏上气道咳嗽综合征慢性咳嗽中医辨证的统一标准，我们结合临床观察，参照《新世纪高等教育中医内科教材》、《中医诊断与鉴别诊断学》（北京：人民卫生出版社，1998:125）和《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准 ZY／T001.1-94）中咳嗽相关证型标准及上气道咳嗽综合征临床特点制定：其中风痰恋肺证 (1)主要症候：①咳嗽②咯痰③鼻塞、鼻涕、鼻后滴流感；(2)次要症候：①咽痒②频繁清嗓③咽喉粘液附着感；(3)舌象：薄或腻；(4)脉象：浮滑；(5)证型确定：符合主症+3次症，或主症+2次症+舌象，主症+1次症+脉象即可诊断。 2. 研究方法 　将辨证属风痰恋肺证[2]患者60例分为治疗组和对照组，分别采取如下治疗方案： 　（1）治疗组：疏风通窍、宣肺化痰基本方：辛夷10g、麻黄4g、杏仁10g、桔梗5g、炙甘草5g、射干10g、前胡10g、僵蚕10g、浙贝母10g、炙蜈蚣3g、蛤壳15g；并根据患者痰的性状、鼻部症状及舌苔、脉象等临证加减，加减方为：①若兼鼻痒、喷嚏、清水多涕，加用细辛3g、苏叶10g、；②兼流脓涕、咯吐黄稠痰、舌苔黄，加鱼腥草30g、桑皮15g；③见咽喉干燥、口干、痰少质粘如丝、舌苔薄干，脉细数，加南沙参12g、玄参10g。上药均由南京中医药大学附属医院药房提供，经药剂科鉴定均为纯正药材，制作过程符合要求，上药由该院中药煎药室采用智控煎药机ZKJ-1A10代煎，每包加水500ml煎至150ml，日服2次。（2）对照组：采用西医常规治疗：滴鼻灵滴鼻液（含麻黄碱）滴鼻腔，每日三次，酮替芬（富马酸氯马斯汀），1mg口服，每日1次。 　治疗组和对照组疗程均为14天，疗程结束时通过对症状、主观感觉和局部体征的分级量化分析选取了咳嗽、咯痰、鼻塞、喷嚏、流涕、鼻后滴流感、咽痒、咽部异物感、咽部体征共9个中医症状及局部体征作为本对照试验的观察指标，按照症状和体征的严重程度分为“无、轻、中、重”4个等级，并分别相应以“0分，1分，2分，3分”计算来量化积分，在治疗前和治疗后分别评价一次。 2.1 疗效判定标准 　依据《中药新药临床研究指导原则》分为四级：（1）临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；（2）显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；（3）有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；（4）无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。证候积分减