上消化道出血192例临床观察及治疗分析.docVIP

上消化道出血192例临床观察及治疗分析 　摘　要：目的：探讨上消化道出血的临床疗效。方法：对收治的上消化道出血的病例进行诊断治疗分析。结果：通过对192例病患进行内科综合治疗，其中189例经内科综合治疗后出血缓解；另外3例胃癌晚期患者内科综合治疗无效后给予急诊手术治疗，但终因止血失败，全身衰竭死亡。结论：上消化道出血是消化内科临床常见急症，病患死亡率较高，因此，应引起临床医学的高度重视，在实际治疗过程中，应以内科综合治疗为主，以外科手术治疗为辅，并应在出血控制后再实施手术，保证手术的安全。 关键词：上消化道出血；临床观察；治疗分析 上消化道出血是消化内科临床常见急症，专指屈氏韧带以上部位的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及肠管、空肠上段、胆管、胰管等部位病变引起的出血，上消化道出血量往往较大，在数小时内可达1 000 ml以上，病患常伴有失血性休克，在高龄患者中死亡率较高[1]。鉴于上消化道出血的高危险性和易发性，临床上要求医护人员对患者出血部位、病因以及出血量等作出及时准确的分析并制定出准确的治疗方案，予以有效救治。四川省交通运输厅公路局医院自2004年1月～2010年1月收治192例上消化道出血患者，现将治疗分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：笔者所在四川省交通运输厅公路局医院2004年1月～2010年1月，共收治了192例上消化道出血的患者，其中男123例，年龄18～75岁，女69例，年龄20～68岁。192例患者中，消化性溃疡94例，胆道出血37例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂28例，胃癌11例，急性胃黏膜病变15例，白血病7例。临床表现仅有呕血134例；呕血和（或）黑便并伴有休克病变者53例；肾功能衰竭5例。 1.2 治疗方法：一般处理：协助患者保持平卧姿势，防止呕吐物进入呼吸道，吸氧，保持呼吸道通畅。代情绪稳定之后，观察呕血、便血的次数和数量以及患者神志变化，15～30 min测一次血压、脉搏、呼吸等。对于已休克者，放置尿管，观察病患每小时的尿量，肢体温度以及肤色；定时复查红细胞以及血色素；对于老年患者，测心电图，对有条件者做中心静脉压测定，作为补液指标。 　　止血和补血措施：运用止血敏2.0 mg、止血芳酸0.3 mg、Vit K 120 mg三联针进行静脉滴注止血。口服或经胃管注入浓度为8%的去甲基肾上腺素盐水，50 ml/次，1次/(1～2 h)，此药可使胃壁小动脉和小静脉以及胃黏膜下血管收缩，达到止血的作用。使用时注意将此药置于背光处，并不可与碱性溶液混合，因该药曝光极易失效，遇碱性溶液易氧化失去药效；针对溃疡面出血的患者要求口服凝血酶。而对于大呕血患者，先口服肾上腺素盐水，将胃内留存血液冲洗干净后再服用凝血酶，防止因胃内留存血液，导致凝血酶失效；通过胃管或胃镜下直视给孟氏液于胃腔内，50～100 ml/次。由于口服该药有上腹部灼痛感，所以这种方法既可保证疗效，又可避免灼伤食道。 　　对于药物难以控制出血量的患者，可采用器械止血方法。针对因门脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血患者可用三腔双囊管气囊压迫止血。采用此法时应先充胃囊，如胃囊压迫止血不满意时再充填食管气囊。使用三腔双囊管压迫止血时，要注意口腔、咽部、食管分泌物逆入气管，进入肺内，进而引发感染。 　　此外，还可采用内窥镜下止血法，包括药物喷洒止血和电凝止血两种方法。前者通过内窥镜直视下应用凝血酶、复方五倍子液等止血药直接喷洒于出血灶上，使血液凝固达到止血的作用；后者针对糜烂出血性胃炎有较好的疗效。 　　除了药物和器械治疗法以外，还有外科手术疗法，如对肝功能较好的门脉高压患者实行分流术或者血管断流术，可达到迅速止血的作用。 　　出血控制以后，及时对患者查血型进行配血。对于失血性休克的患者立刻建立静脉通道，进行静脉输液，为其补充血容量，改善微循环，维持水电解质平衡。输液时，开始宜快，尽早输入全血，将失血量的1/3～1/4在1～3 h内输入，必要时可建立两条输液通道。在血源未解决前，可先输入生理盐水，如平衡盐液、林格氏液或其他血浆代用品。输血时应将库存血加温至接近体温。对于每小时尿量为35～50 ml，血容量基本不足的患者，只需维持输液即可。对于门脉高压患者输血输液量不宜过多，否则可能诱发再出血；对于患肝硬化的患者，输入新鲜血液，并保持输血量小于失血量；对于食管胃底静脉破裂出血的患者应输入3 d内新鲜血液。 　　注意，对于休克患者进行大量输血补液时，为了防止器官的细胞内环境和生理功能发生紊乱，要加强辅助支持治疗，消除脑水肿，促进代谢物的排出。 　　在收治的患者中，有一部分病情严重，以上措施治疗效果欠佳，后转为外科手术治疗。对于胆道出血的部分患者，在采用手术治疗以外，还需根据感染程度，配合服