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上肢位置变化对胸部肿瘤患者放疗摆位精度影响 　摘　要：探讨上肢位置变化对胸部放疗患者等中心摆位标记点位置的影响，验证误差范围，提高放疗摆位精度。方法：模拟10例采用热塑体膜固定的胸部肿瘤患者在放疗摆位中上肢位置变化的3种场景：A双手十指交叉额前（取为标准位置），B双手互握肘部额前，C双手十指交叉额顶，分别测量等中心摆位标记点在三维方向上受牵拉而移动情况。结果：3种上肢位置的变化均使胸部的摆位标记点产生了偏移，主要影响Y和Z方向，与标准位置相比互握肘部所产生偏移最大，Y方向最大偏移距离达10 mm，Z方向最大偏移距离达12 mm；同一上肢位置（标准位置A或C）摆位测量结果显示偏移距离小于5 mm，在摆位误差允许范围内。结论：热塑体膜固定放疗实践中，患者双手位置的变化对放疗摆位标记点均有影响，进而直接影响放射治疗的精度。 论文代写 关键词：放射治疗；等中心摆位标记点；热塑体膜 精确放射治疗是通过多次的分次治疗进行的，现常用的体位固定方式为采用热塑膜配合专用底座或真空袋配合放疗定位体架。目前市场上尚缺乏配合热塑体膜使用的带手握杆设计的专用底座，多数为改良产品，在放疗中双手放置位置仍缺乏精确记录。四肢位置变化对躯干有牵拉作用，将直接导致其表面皮肤及内脏产生位移[1-2]。本研究探讨上肢位置变化对胸部放疗患者等中心摆位标记点位置的影响，验证误差范围，提高放疗摆位精度。现报告如下。 　1 资料和方法 　1.1 一般资料：10例肺癌患者，其中男8例，女2例，年龄35～60岁，平均年龄45岁，卡氏评分（KPS）≥70。 　1.2 仪器与设备：模拟机（Varian Ximatron C Serie，CT）模拟机Phlipis 16排大孔径螺旋CT结合三维激光定位系统、比利时ORFIT碳纤维体膜固定专用底座、广州人福热塑体膜。 　1.3 方法 　1.3.1 体膜制作：所有患者均拟实行三维适形或调强放疗，CT模拟定位前均进行体位固定。采用配套黑色勺状A型头枕，置于专用底座头端一固定相同位置，调整患者下颌骨中点—胸骨切迹中点—剑突—脐于一直线，两腿并拢放松，上肢取标准A位（双手十指交叉上举置于额前，保持双侧位置对称），体位确认后将热塑体膜在恒温水箱（约70℃水温）中浸泡（1～2 min），均匀展开覆盖于患者胸部并固定在底座卡槽内迅速进行塑形，按压做出肚脐显性标志，用标记笔在患者皮肤上画出体膜上下缘位置界线，在体膜上标出乳头和胸骨切迹中点等摆位标记。 　1.3.2 CT模拟定位：按患者体膜上下缘位置界线及肚脐、乳头和胸骨角中点摆位标记，精确调整患者体膜和专用底座之间的相对位置关系，选取表面较平坦的肿瘤所在的大致层面为基准层面，以三维激光定位仪坐标线在身体上的交叉十字点为参考点在体膜的两侧及前面标记参考中心体表标记即形成体膜表面的三个参考标记点，扫描时用3个金属标记点于参考标记处。扫描图像通过Varian网络系统传至Eclipse7.0三维治疗计划系统。 　1.3.3 计划设计及中心确定：根据ICRU50号报告要求勾画靶区以及重要器官和组织轮廓，物理师按照医师要求制定治疗计划，等中心点为PTV几何中心。 　1.3.4 校对中心：治疗计划制定完成后，通过调整定位床和患者位置使激光定位系统在患者体表指示点与参考标记点吻合，通过激光定位系统把治疗计划确认的等中心点（延长线）标记到患者的体膜上，在体膜等中心点位置进行开窗（2 cm×2 cm）并用标记笔标记等中心摆位标记点于患者体表皮肤上。 　1.3.5 模拟测量：重现扫描体位，使激光定位系统在患者体膜表面指示十字精确与等中心摆位标记点体膜标记（延长线）吻合，测量此时（双手十指交叉额前标准A位）皮肤上等中心摆位标记点和激光定位系统指示的等中心摆位标记点间的距离。保持定位床和激光定位仪指示位置不变，每例患者模拟上肢位置2种变化场景：B双手交叉互握肘部上举置于额前；C双手十指交叉上举置于额顶。用三角尺分别测量出患者体表皮肤等中心摆位标记点和激光定位系统指示的等中心摆位标记点间的距离。 毕业论文 　1.4 统计学处理：采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学处理，检验水准α=0.05。 　2 结果 　2.1 3组之间比较有差别，其中交叉额前与互握肘部比较差别有意义（P=0.03），交叉额前与交叉额顶比较差异无统计学意义（P=0.40），交叉额顶与互握肘部比较差异有统计学意义（P=0.04）。 　2.2 交叉额前与交叉额顶等中心标记点位移变化在允许误差范围内，见表1。 　表1 双手位置变化时等中心摆位标记点变化 （±s）坐标 毕业论文 组别 论文代写 F值 毕业论文 P值 A B C X（mm） 0.24±0.08 0.41±0.09 0.2