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上颌窦穿刺术技巧及护理 　【摘要】 目的：探讨上颌窦穿刺技巧与护理。方法：对1 264例慢性化脓性上颌窦炎患者采用上颌窦穿刺冲洗术，并进行手术前、后护理。结果：1 264例患者顺利完成穿刺治疗，无并发症发生，均无出现不良反应。结论：熟练掌握上颌窦穿刺技术和做好术前、术后的护理，是上颌窦穿刺术成功的重要保证。 【关键词】 上颌窦;穿刺术;冲洗法;护理 ［ABSTRACT］ Objective: To probe the maxillary sinus puncture and nursing skills. Methods: 1 264 cases of chronic purulent maxillary sinusitis were treated with maxillary sinus puncture and washing operation plus careful preoperative nursing. Results: The operations were all conducted smoothly without any complications or adverse reactions. Conclusion: Good command of puncture skills and careful nursing before and after the operation are very important to the success of maxillary sinus puncture ［KEY WORDS］ Maxillary sinus; Puncture; Nursing 上颌窦穿刺术是局部治疗上颌窦炎症常用治疗方法之一,具有诊断和治疗双重价值，从1994年5月以来,对1 264例上颌窦患者实施上颌窦穿刺冲洗术和术前、术后的护理，均未出现不良反应，收到较好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 根据临床症状及鼻窦内窥镜及CT(X光片)检查确诊为慢性化脓性上颌窦炎。其中男性712例，女性552例，年龄7～76岁，平均年龄41.5岁。病程最短 3个月,最长10年不等。经过2～4次穿刺冲洗治疗症状明显减轻974例 ，症状严重,经冲洗无效290例，给予手术治疗。 1.2 上颌窦穿刺方法与技巧 1.2.1 表面麻醉 上颌窦穿刺冲洗术患者取坐位,用1%麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜，再用1%地卡因棉片放入下鼻道,距下鼻甲前端1.0～1.5 cm处,行黏膜表面麻醉10～15 min。必要时给予2次麻醉。 1.2.2 进针部位和方向 穿刺时在前鼻镜窥视下,穿刺针针尖最好置于下鼻甲前1.0～1.5 cm 的下鼻甲附着处的鼻腔外侧壁，该处骨质最薄，易于穿透［1］，避免损伤血管神经。针尖斜面朝向鼻中隔，一手固定患者头部，一手拇指、食指和中指持针，掌心顶住针的尾端，稍加用力钻动即可穿过骨壁进入窦内，此时有“ 落空”感觉。操作时术者最好使用同侧手穿刺，即左手穿刺左侧上颌窦，右手穿刺右侧上颌窦，这样便于掌握进针方向，防止由于穿刺针与下鼻道夹角变化，角度过大，易穿透上颌窦前壁，致面部皮下出血、肿胀；角度过小，穿刺针太向上，用力过猛，穿透上颌窦上壁进入眶内，既增加了进针难度，给患者增加痛苦，也可能会发生并发症。操作中特别注意进针部位和方向正确，用力适中，一旦有“ 落空”感即停；穿刺中针尖勿在黏膜下滑动，以免损伤鼻黏膜或划伤下鼻甲而致鼻出血；在穿刺过程中注意无菌技术操作，疑有污染，立即更换［2］。 1.2.3 冲洗 拔出针芯，将注射器或橡皮管连于接头，患者取头低位并偏向健侧,张口徐徐呼吸,手托弯盘。先回抽检查有无空气或脓液，再注入0.9%生理盐水，若有脓液自鼻腔流出，可反复冲洗，若遇儿童患者，嘱患儿用口吸气，用鼻呼气，低头并向另一侧倾斜，这样可使上颌窦窦口处于较低位置，既便于冲洗出脓液，又不会使盐水流入咽部。如此连续冲洗，直至脓液消失冲洗至清水为止，窦内遵医嘱注入抗炎药物如庆大霉素、地塞米松或置入硅胶导管，以便连续冲洗,注药时，患者头向同侧倾斜，以防止药液在放入针芯前流出。冲洗完毕，按逆进针方向退出穿刺针［2］。在下鼻道放入消毒棉球压迫穿刺处以止血。窦内抽出的脓液可作细菌及病理学检查并记录脓液性质、脓量及冲洗结果。 1.2.4 操作注意事项 （1）熟悉鼻腔解剖，表面黏膜麻醉要充分，减轻患者的疼痛。（2）熟练掌握上颌窦穿刺的技术要点，操作要轻柔，准确，切忌粗暴，尽量做到一次成功。①注意有无的卡因过敏反应。②穿刺部位和方向正确，防止穿入面颊软组织或眼眶内。冲洗时应密切观察患者的眼球和面颊部，如患者诉述有眶内胀痛