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上胸段病变经胸骨前入路手术治疗 　 作者：夏虹，尹庆水，潘刚明，张卓华，昌耘冰，刘晖，廖穗祥，刘景发 【摘要】 ［目的］探讨上胸段病变的经胸骨前入路治疗的手术方式。［方法］介绍5年来对6例颈胸交界椎疾患的患者，采用经胸骨前入路的手术方法，暴露病变的上胸段椎体（T1～4），对病变予以清除、减压、植骨内固定，并对相关文献予以复习。［结果］6例患者分别为C7椎体完全移位1例，T1、2椎体结核1例，颈胸结合部肿瘤2例，T2、3椎间盘突出1例，C7T1骨折1例。年龄11～82岁；平均37.3岁。均采用经胸骨前入路，手术入路显露良好，病灶暴露充分。术后平均随访12.4个月。除1例肿瘤患者术后复发，1例术后呼吸道梗阻死亡外，余4例患者均获得满意疗效。［结论］颈胸交界处椎体疾病的发生率较低，此部位结构复杂，单纯颈部入路不能很好的显露T2、3椎体，经胸侧入路对于上胸椎也难以显露，经胸骨前入路可以很好的暴露下颈椎及T4以上椎体，该入路对颈胸交界处椎体的病变的处理是一种很好的选择。 【关键词】 上胸椎； 颈胸段； 前入路； 手术 Abstract：［Objective］To investigate the method of anterior transsternal approach for the patients with upper thoracic spine diseases and the clinic results.［Method］Six cases upper thoracic spinal diseases,1 case of C7/T1 grade V dislocation，1 case of T1、2 TB, 2 cases of upper thoracic tumor,1 case of T2 fracture and 1 case of T2、3 disc prolapse,were treated with the anterior transsternal approach operation since Oct.2001.The lesions areas were exposed via partial or complete sternotomy.The relative articles were reviewed.［Result］The average followup was 12.4 months (range from 6 to 22 months,except the died one).The case of C7/T1 grade V dislocation died of respiratory tract obstruction and one case of malignant schwannoma recurred 6 months postoperation.Good results were obtained in the other 4 cases.No operative complication happened in all cases.［Conclusion］While the transthoracic lateral approach cannot expose the upper thoracic spine clearly,the anterior cervical approach cannot expose the T2、3 clearly also.The anterior transsternal approach can provide a safe access to the lesions located on the upper thoracic spine above T4. Key words：upper thoracic spine; cervicothoracic junction; anterior approach; operation 常规颈部斜切口的下端可以达到T2椎体水平，而经胸腔侧入路最高可以处理T3椎体的病变。当上胸段椎体病变时，这些常规切口往往难以解决问题。近年来作者遇到几例上胸椎病变的病例，通过经胸骨前入路予以治疗，手术显露及操作均非常满意，在此将手术入路及初步临床结果予以介绍，同时复习相关文献。 1 临床资料 1.1 一般资料 2001年10月～2006年6月，经胸椎前入路治疗上胸椎疾患6例，患者具体情况详见表1。 1.2 手术方式 气管插管全麻，取仰卧、头后伸右斜位（或左斜位）。自左或右侧胸锁乳突肌前方斜切口向下沿胸骨柄的中线切开皮肤、皮下，下颈部切口切开颈扩肌，于胸锁乳突肌及颈动脉鞘的内侧