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中医药治疗急性心肌梗死探究进展 　 【关键词】 心肌梗塞;中医药疗法;综述文献 　　急性心肌梗死（acute myocardial in-farction，AMI）是在冠状动脉粥样硬化基础上突然出现斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致血管性闭塞，相应血管所支配心肌继而出现持久而严重的急性缺血坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高和心电图进行性改变，常并发心力衰竭、心律失常及心源性休克等。近年来中医药治疗AMI取得了很好的疗效。现就中医药治疗AMI研究进展阐述如下。 　　1 病因与病机 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）心绞痛、心肌梗死即中医上所说的胸痹、真心痛。胸痹病名最早见于《内经》，《内经》记载:“心痹者脉不通，脉者，血之府也……涩则心痛。”《灵枢·厥证》篇:“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”说明真心痛病情严重程度及预后不良。 　　目前，中医界一般认为AMI病位在心，其病因病机属本虚标实。依据脏腑学说，心脉为宗气之所，百脉朝汇之枢，宗气的鼓动形成心气推动血液因而流遍全身的原动力。气与血阴阳相随，气为血之帅，气行则血行，气滞气弱则气虚无力推动血之运行，必然导致血脉凝滞，不通则痛。一些医家结合自己的临床经验，提出了相应论点。方显明等［1］ 认为AMI多由脏气亏虚，气化失调，津液与血营运不畅，痰浊、瘀血内着，痹阻血脉而成，即所谓“正气虚于内，痰瘀痹于中”。赵淳教授指出本病的发生多与饮食不当、情志失调、寒邪内侵、年老体衰等因素有关，其病位在心之络脉，病机有虚实两方面:虚为心、脾、肝、肾功能失调，气血阴阳亏虚;实为寒凝气滞、血瘀痰浊等阻于心之络脉［2］ 。李南夷等［3］ 提出本病在超急性期病机以标实为主，寒凝血脉、痰阻气逆是此期的主要特点，其次是胸阳不振与心气不足;急性期标实病机以痰饮居首位，其次是血瘀、瘀热，本虚证候突出，阴虚内热是此期特点。 　　2 中医治疗 　　2.1 辨证论治 辨证论治是中医学诊治疾病的基本原则和优势特色。医学家们一致认为AMI为本虚标实证，本虚为气虚、阳虚、阴虚;标实为痰浊、气滞血瘀、寒凝，但辨证分型各有差异。潘志学［4］ 将AMI分为3个证型:心血瘀阻型，治宜活血化瘀止痛;痰浊闭阻型，治宜燥湿除痰利气;心阳虚衰型，治宜补气温阳。临床治疗38例AMI患者，总有效率89.5%。刘南等［5］ 将AMI亦化分4型治疗:痰浊瘀阻治宜清热化痰，活血化瘀，方用温胆汤合桃仁红花煎加减;气滞血瘀治宜理气活血，祛瘀通脉，方用血府逐瘀汤加减;胸阳不振治宜宣通胸阳，方用宣阳散结方加减;气阴两虚治宜益气养阴，活血通脉，方用生脉散加味。结果治疗组总有效率85.19%，其临床疗效优于对照组，且治疗组心绞痛、再梗死、心力衰竭、心律失常的发生率均低于对照组。 　　2.2 分期辨治 有一些医家将AMI进行分期治疗，临床也取得了一定疗效。霍艳明等［6］ 将AMI大致分为3期进行辨证治疗，即急性期、演变期和恢复期。急性期治疗以固护补益正气、活血通脉、通腑降浊并举。演变期治疗以清化痰湿、活血通脉为主，佐以益气之品。经过上述治疗，大部分患者可顺利进入恢复期，恢复期治疗则以补虚益损为主，佐以活血通脉之品。 　　2.3 辨证论治与分期辨治相结合 韩旭等［7］ 依据中医“因人、因时、因病而制宜”的原则，采用分期与辨证分型相结合的方法，治疗老年急性心肌梗死50例，早期（入院3日以内）:①痰瘀痹阻，气血涩滞型，治宜化痰祛瘀，通痹止痛;②心阳衰微，气虚欲脱型，治宜回阳救逆，益气通脉;③痰瘀痹阻，气阴两亏型，治宜化痰活血，益气养阴;④痰瘀痹阻，心肺气虚型，治宜补益心肺，化瘀活血。中期（入院4日～2周）:①心阳虚衰，寒凝心脉型，治宜温阳益气，开痹通脉;②气阴两亏，痰瘀痹阻型，治宜益气养阴，化痰活血。恢复期（入院2周以后）:①气阴不足型，治宜补心气，养心阴;②气虚痰瘀型，治宜益心气，祛痰瘀。治疗结果总有效率为86.0%。 　　2.4 中西医结合治疗 AMI为内科急危重症，病情复杂，变化迅速，故目前多采用中医辨证施治与西医综合疗法相结合的方法治疗，并取得了良好的疗效。龙允杰等［8］ 在溶栓治疗的同时分4型辨证治疗AMI21例，气滞血瘀治宜理气活血，化瘀通脉，方用血府逐瘀汤合丹参饮加减;痰浊阻闭治宜通痹豁痰，散结通阳，方用瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤;火热内结治宜清热泻火，活血通便，方用小陷胸汤合水气汤加味;气阴两虚治宜益气养阴，宁心通络，方用生脉散加味。治疗结果表明，结合中医辨证施治有助于改善心肌代谢，降低并发症，可改善预后。王占奎等［9］ 等用复方极化液（10%葡萄糖500mL加普通胰岛素8单位、10%氯化钾10mL、25%硫酸镁10mL及硝酸异山梨酯10mg）静脉滴注，同时将葛根素400mg加入5%葡萄糖氯化钠