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中晚期非小细胞肺癌患者中医证型分布规律探究 　 作者：胡小梅　张培彤　杨宗艳　李道睿　林洪生　刘亚娴 【摘要】 　　［目的］ 探讨中晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中医证型分布规律，为制定统一的辨证分型标准提供依据。［方法］ 根据预先设计的观察表和临床证候诊断标准，按八纲、气血及脏腑辨证的原则，对282例中晚期NSCLC患者进行详细的中医辨证分型并做统计学处理分析。［结果］ 282例患者证候数为568个，两个以上证候的病例为213个，占总病例数的75.53％。证候分型主要包括如下13种：气虚血瘀型，气虚型，气虚痰湿型，气虚兼痰湿、血瘀型，气阴两虚型，血瘀型，痰湿兼血瘀型，气虚兼气滞、血瘀型，气滞血瘀型，痰湿型，阴虚型，气虚兼气滞、阳虚型，气虚痰热型。以气虚为主的兼证多见，占总病例数的56.73％。 ［结论］ 中晚期NSCLC证候分布复杂，单证少，复证多，含两个以上证候的复证多见，多为虚实兼挟。 【关键词】 肺肿瘤　非小细胞　中医证候　分布规律　临床研究 　　目前，肺癌的发病率和死亡率已高居癌症榜首，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占原发肺癌的80％以上。由于半数以上的患者初诊时已处于中晚期，主要采用中西医结合治疗，中医中药以其独特的疗效和较小的副作用而备受青睐。因此研究中医药治疗NSCLC具有重要的临床意义。辨证分型是中医治疗的前提和基础，现行使用的NSCLC辨证分型标准各家极不统一，尚缺乏对NSCLC证型分布规律的大规模研究。我们依据中医理论和有关文献制定了一套较为简便实用的证型辨证方法，分析282例中晚期NSCLC的证型特点和分布规律。 1 材料与方法 1.1 研究对象 2001年6月至2005年12月在中国中医研究院广安门医院和河北省廊坊市中医医院肿瘤科门诊及住院治疗的282例中晚期NSCLC患者，其中男性180例，女性102例。年龄40岁~78岁，平均年龄61.9岁，中位年龄63岁。鳞癌103例，腺癌179例。ⅢA期31例，ⅢB期96例，Ⅳ期155例。原发部位左肺127例，右肺155 例；发生肝转移37例，单发16例，多发21例；同侧肺转移48例，单发13例，多发35例；对侧肺转移28 例，单发6例，多发22例；左肾转移1例；右肾转移1例；肾上腺转移3例；脾转移1例；皮下转移1例；脑转移7例，单发5例，多发2例；肋骨转移15例，单发8例，多发7例；胸椎转移20例，单发9例，多发11例；腰椎转移9例；其他骨转移22例；胸膜转移11例；锁骨上淋巴结转移46例；颈部淋巴结转移23例；纵隔淋巴结转移135例。卡氏评分在100分15例，90分29例，80分77例，70分78例，60分52例，50分23例，40分8例。 1.2 病例选择标准 ①有明确病理诊断，临床分期和转移部位的Ⅲ、Ⅳ期患者；②神志清楚，能够进行语言交流；③入选时所需观察的临床内容记载完整；④未经手术治疗；⑤初治或放化疗后2个月以上。 1.3 诊断标准 1.3.1 NSCLC的TNM标准 参照国际抗癌协会(UICC)1997年最新修订的TNM分期标准[1]。 1.3.2 中医证候诊断标准 1.3.2.1 单证标准 (1)虚证诊断标准：参照《虚证辨证标准》[2]和《中医虚证诊疗手册》[3]。 (2)实证诊断标准： 痰证、气滞证：参照《中医证候诊断治疗学》[4]；血瘀证：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]、《中医临床诊疗术语》[6]，并结合临床判定 。 ①痰热证 主症：痰黄而稠，或痰白而胶结难出，身热面赤，心烦口渴，尿黄便结。 次症：咳嗽气喘；或气粗息促，喉中有哮鸣音；或惊悸失眠；或渴欲饮水而得水则呕，按之心下痛；或神志狂乱；或喉痹，音哑。 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。 诊断要点：主症具备两项加次症一项及舌脉。 ②痰湿证 主症：咳嗽痰多，色白清稀，或呕吐痰涎。 次症：胸部痞闷；或呼吸急促，喉间痰鸣；或恶心呕吐，肢体困重；或神志昏迷，喉间痰鸣；或头晕目眩。 舌脉：苔厚腻，脉濡滑。 诊断要点：具备主症兼次症一项加舌脉。 　 ③气滞证 主症：胀闷疼痛。 次症：精神抑郁，胃脘、腹部胀痛，常连两胁，按之痛减，嗳气频繁，或嘈杂吐酸，或腹部胀满中空无物；胸中气滞，攻冲作痛，游走不定，呼吸牵掣作痛，俯仰转侧不利。 舌脉：舌色正常或稍暗苔白或黄，脉沉弦、涩、或结代。 诊断要点：a.具备主症。b. 次症中任何一组证候及与证型相应的舌脉。c.多有情志不畅，或饮食失调，或感受外邪，或用力闪挫等导致气滞的病因，或有痰饮，瘀血，宿食，阳虚，寒凝等导致气滞的病理因素。 ④热毒证 根据临床实际，具备以下症状者：发热，面赤，咳嗽，脓痰，舌红，苔黄，脉洪数。即可诊断此证。 ⑤血瘀证 主症：刺痛、痛有定处、拒按，脉络瘀血（