甲状腺功能亢进与周期性麻痹的诊断和治疗.ppt

治 疗 补钾 （1）对轻度患者可给予口服钾盐以纠正低钾血症。 （2）对中、重度患者可迅速静脉给予氯化钾，浓度不宜超过40mmol/L（即0.3％），速度不宜超过13.4mmol/h（即1g/h），同时辅以口服钾盐，总量一般不超过为15g/d，并可在肾功能正常、尿量30ml/L加用保钾药物（如螺内酯）等。 （3）补钾时应注意：当症状好转时，钾会很快从细胞里释放出来，造成反弹性的高血钾。研究发现氯化钾的用量与反弹高血钾的发病程度呈正相关。 严重低钾血症时补钾策略探讨 血清钾低于2.5mol/L称为严重低钾血症，如不及时有效地救治可引起呼吸肌麻痹与恶性心律失常而危及生命。 常规的方法：静脉注射氯化钾溶液时，应用钾的浓度在外周静脉不宜超过40 mmol/L，在中心静脉不宜超过60mmol／L，除非发生瘫痪和恶性室性心律失常，否则速度不宜超过20 ml/h。 研 究 报 道 1 当用常规的方法补钾不能有效控制严重低钾血症患者症状时（如呼吸肌麻痹），可采用了微泵高浓度氯化钾溶液静脉注射，给予生理盐水20ml加10％氯化钾30ml微泵静脉注射（浓度相当于800 mmol/L），调整速度为30 ml／h（相当于1.8g/L)。 注意事项： （1）在严密心电、血压、呼吸、血氧饱与度监护下使用。 （2）注意控制补钾的浓度、速度和剂量，复查血清钾和根据尿量调整速度，有文献资料显示用402～670 mmol/L的氯化钾溶液微泵静注是相对安全的。 （3）建议行深静脉穿刺术进行补钾。 （4）不推荐在肾功能不全的患者使用该方法。 （5）禁止在微泵高浓度氯化钾溶液静脉注射时从该途径输入其他药品，以防不良反应。 （6）补钾过程中应注意纠正酸中毒及低钙、低镁血症。 （7）预防医源性高钾血症，准备好气管插管、呼吸机、除颤仪、吸痰器等抢救设备。 研 究 报 道 2 如因低钾血症危及生命时（恶性室性心律失常及呼吸肌麻痹），可用0.5%~1%氯化钾快速静滴或推注。病情继续恶化（持续室颤）时，用高浓度氯化钾（如10%氯化钾）静脉推注。 以上措施基于以下情况作出决断的：（1）极其严重的致死性低钾血症；（2）常规补钾方法无效；（3）病情极为凶险，濒临死亡，多种抢救措施不能扭转病情；（4）推注氯化钾是在心电监护的情况下进行，一旦室颤终止即停止推注。（5）注意复苏后出现一过性的高钾血症。 诊 疗 体 会 快速、有重点地询问病史：发现甲亢或周期性麻痹表现、有无诱因 体检重点：生命体征、神志状态、呼吸状况、肌力及肌张力检测 快速心电图及血清电解质、肾功能检测：注意心电图u波表现 高度怀疑低钾性麻痹而病情较重时，可考虑先行补钾 严重低血钾危及生命时的补钾策略：可否打破常规，深静脉插管高浓度补钾（如微泵静注） 甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗 病例分析 病例简介 病 情 特 点 患者，男，27岁，因四肢乏力8小时于2010年2月23日9:30am来我科急诊，自诉前日夜间先感下肢乏力，继之出现四肢乏力，不能翻身，伴心悸、胸闷、上腹不适、呕吐，无胸痛、头痛、腹泻。 患者既往有焦躁易怒史。近段时间无体重锐减与低热，发病前日有上呼吸道感染症状。 体 检 脉搏106次／分，呼吸16次／分，血压130／75mmHg。神清，双眼睑无水肿，双眼不突出。甲状腺无肿大。肺部体征正常。HR106次／分，律齐。腹部体征正常。双下肢无水肿。神经系统检查：颅神经未见异常，双上肢肌力Ⅲ－级，双下肢肌力0～Ⅰ－级，肌张力减退，无肌萎缩，病理反射未引出，腱反射无亢进。 辅 助 检 查 急查ECG示：双束支传导阻滞。 随机手指血糖：9.8mmol／L 。 诊疗过程 接诊后首先考虑“低钾血症”，立即给予10％氯化钾针6ml加入生理盐水200ml静脉滴注,并急行血清电解质、肝肾功能、甲状腺功能、颅部CT、肝胆脾胰腺彩超。检查过程中患者诉胸闷、肢体乏力加剧，遂入院。10：20am时患者突发四肢抽搐伴意识障碍，继之呼吸、心搏骤停，心电监护示：室颤波。立即给予心肺复苏，约2分钟抢救后心脏复跳，仍无自主呼吸。急查结果回复：血电解质：血钾1.2mmol／L ，血氯、血钠基本正常。肝肾功能、心肌酶谱基本正常。颅部CT、肝胆脾胰腺彩超：正常。 诊疗过程 抢救期间血钾最低至1mmol/L，曾给予10%KCl 15ml iv.及生理盐水250ml加10%KCl 20ml 、 25%MgSO4 20ml iv.drop *3 治疗。最终血钾升至4.8mmol/L。 当日4pm甲状腺功能检查示：FT3 15.27pmol／L（3.5～6.5pmol／L），FT4 47.91pmol／L（11.5~22.7pmol／L），TSH0.001uIU／mL (0.35~5.5uIU／mL)，提示甲状腺功能亢进。 患