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中西医评价恶性肿瘤生命质量异同及对策 　 作者：慕晓艳，赵爱光，郑培永 【关键词】 生命质量； 恶性肿瘤 　　生命质量（Quality of life ，QOL）在国内译法众多，包括生活质量、生命质量或生存质量等，其本质并无太大差别，故简称为QOL。QOL至今尚无一个能被广泛接受的明确定义，目前比较一致的看法是：生命质量是对个人或群体所感受到躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一个综合测量，是一个主观的、多维的、动态的概念，涉及到患者的躯体、精神、心理、社会及总体主观感觉等多方面的内容。其中在癌症防治研究中，生命质量至少包括反映癌症病人生活中功能的、经济的、社会的、心理的以及情绪的各个方面与疾病或治疗相关症状控制的满意程度。 　　1 中西方对QOL的认识 　　在西方，癌症患者的QOL的研究可以追溯到20世纪40年代，当时Karnofsky提出了行为状态评分(performance ststus，PS)，但这尚不是真正的QOL评价，而仅仅是对体能状况的初步评价。现代QOL研究开始于1976年，1983年美国癌症协会(ACS)建立了心理肿瘤专业(speciality of psycho-oncology)，并于1986年成立了国际心理肿瘤协会(IPOS)，从此QOL的研究在肿瘤临床中的应用日趋活跃。1985年，美国药品食品管理局(FDA)规定新药评价必须包括QOL评价，1989年又将QOL测定作为肿瘤临床试验和慢性病治疗效果的评价方法［1］。 　　而中医学对QOL的认识早在《黄帝内经》中已有所体现。公元前三世纪《黄帝内经》初步创立了望、闻、问、切四种诊法，对生命质量进行了朴素的测试。随着不断的发展，中医学对QOL的认识也在进一步拓展。《景岳全书·十问篇》中的“十问歌”注重主观体验，可以认为是生命质量量表的雏形和源头［2］。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中谓：“息摇肩者，心中坚； 息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。”“阴病十八，何谓也？师曰： 咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。”上述文献中咳嗽、气喘、腹胀、疼痛成为生命质量研究中的重要指标。该篇中的“六极（气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极）”和“三痼”之一“羸瘦不生肌肤”与现代医学中的恶液质近似，皆指生命质量极度低下，生命垂危的状态［2］。 　　QOL作为一种疗效评价的方法，是一个综合指标，同时也是一个主观指标，多采用功能或行为术语来说明，着重于具有某种状态的人其行为能力如何，而不是临床诊断和实验室检查结果；在评价者方面，更多地由被测试者对自己的生命质量作出评价，这也强调了尊重被测试者心理反应，不忽视社会环境对其的影响［3］。而中医理论着眼于整体观，讲究通过望、闻、问、切四诊合参，综合评定患者的全身情况，这与QOL的评定在注重患者的整体状况上是一致的。因此，在本质上QOL在中西方的应用存在其共通性，在现代医学与中国传统医学评价患者整体情况方面也具有共通性。 　　2 QOL量表在中西方的应用具有共通性 　　目前QOL的评定过程主要采用量表的形式来进行，各种癌症的QOL测定量表，总的可以分为两类：普适性量表和特异性量表。普适性量表可用于各种癌症病人，主要测定癌症病人生命质量的共性部分［4］，特异性量表仅针对某种具体的癌症病人。 　　目前被公认为较好的癌症患者生命质量问卷量表是由Aaronson［5］等编制的欧洲癌症研究与治疗组织生命质量核心量表（EORTC-QLQ-C30），并且已经用在临床评价肿瘤患者术后生命质量。因 QLQ-C30是适用于大多数肿瘤类型共性量表，对于具体的肿瘤病种的一些评价项目就无法完全包括，需要结合特异性量表来测定，如EORTC-QLQ-C30的相关系列模块：肺癌（QOL-LC13）、乳腺癌（QOL-BR53）、食管癌（QLQ-OES24/18）等，与EORTC-QLQ-C30联合应用，具有较高的信度、效度和鉴别能力，生命质量分值通过统一的标准进行统计，已进行了临床试验［6～8］。 　　目前生命质量核心调查问卷第3版，从多维角度对生命质量进行测评，能较好地反映生命质量内涵，已被翻译成包括中文（简体 /繁体）在内的43种语言，广泛应用于世界各个国家和地区。据文献报道［9，10］，该问卷单项的完成都非常高，在我国及其他很多国家应用都取得较好的信度和效度。郝元涛等［11］采用多组验证性因子分析方法，对世界卫生组织生命质量研究小组提供的13个国家的数据进行分析后发现，WHO生存质量评估简表（WHOQOL-BREF）在13个国家具有相同的因子结构，且有等价性。除此之外，还有很多西方制定的量表被证实也适用于中国人群。如万崇华［12～15］、姜宝法［16］等通