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临床分析羊水栓塞所导致产后出血 　摘　要：分析羊水栓塞所致的产后出血的治疗方法以及对羊水栓塞的早期识别。方法：对本组26例患者采取外周血涂片，镜检是否发现羊水形成物。结果：26例患者确诊为羊水栓塞所导致的产后出血。结论：早期的识别、及时的抢救能提高疗效。 关键词：羊水栓塞；产后出血 　　产妇在分娩之后，产后出血是一种严重的并发症，同时也是导致很多孕妇死亡的最主要的原因。临床上所谓的羊水栓塞是指产妇在分娩的过程中，子宫内的羊水进入了母体的血液循环中，从而引起了肺栓塞，致使产妇出现了休克、出血、凝血等病理现象[1]。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：我院从2005年2月～2011年2月分娩中有300例患者并发了产后出血，其中有149例患者是因为胎盘发生粘连或者是胎盘前置、或者是胎盘的残留或者是胎盘巨大等造成，有37例患者因为并发妊娠高血压综合征，有30例患者生产时宫缩乏力，有20例患者在剖宫产的时候子宫切口出现裂伤，有11例患者阴道壁血肿，有15例患者宫颈裂伤，有12例患者不全子宫破裂，有26例患者羊水栓塞。将以上300例产后出血患者设置为观察组，以从2005年2月～2011年2月分娩中400例产后未出血者设置为对照组，该组中有288例为阴道分娩，112例为剖宫产。观察组和对照组的怀孕周期为35～42周，其年龄为20～36岁，经检查，其产妇的身体均健康，同时还排除了传染病以及妊娠合并内科疾病。 　1.2 治疗方法：通常情况下，胎盘在分娩出后20 min之内，需在产妇肘静脉或者是足静脉抽取5 ml的血液，将其放置于不加抗凝剂的试管之内，进行离心3 000 r/min，离心10 min，离心之后分别取出底部的沉淀物和上清液，并制作成两张片，对其采用瑞士染色法进行染色，等制片干了之后进行镜检，在显微镜下找出羊水形成物，如检查到鳞形状的上皮细胞、黏液以及毳毛等外周血液涂片呈阳性，反之则为阴性。对本组的300例产后出血的患者对其的早期临床症状的差异进行比较，以突出羊水栓塞的在临床上的特点。 论文代写 　2 结果 　2.1 涂片的结果：根据两组外周血涂片的结果来看，在观察组中有194例患者是从阴道分娩，其中就有10例患者血液涂片呈阳性，有106例患者为是剖宫产，其中有16例患者血液涂片呈阳性。经镜检该26例患者血液涂片中发现了鳞状上皮细胞、黏液、毳毛等羊水形成物。对照组中有112例为剖宫产，其血液涂片均呈阴性。 　2.2 识别观察组中的羊水栓塞：观察组的300例患者均表现为产后出血，早期临床症状的比较、羊水栓塞的特点见表1。 　表1 患者发生产后出血的早期症状与迟发性羊水栓塞的识别比较项目 产后出血的早期症 （n=274） 迟发性的羊水栓塞 （n=26） 宫缩 宫缩较好或者是较差 顽固性宫缩乏力 宫缩素 使用缩宫素效果较好 没有效果 论文代写 失血量 休克同失血量是一致 与失血量不一致且迅速进入休克状态 呼吸 呼吸比较平稳 短暂性的胸闷，呼吸比较困难 心肺 心肺均为正常 心电涂异常24h内肺底闻及湿啰音 DIC 无DIC 迅速进入DIC前状态（高凝期） 论文代写 检查 外周血涂片呈阴性 镜检发现羊水的形成物 　3 讨论 　3.1 顽固性的宫缩乏力：通常情况下，临床上患者在生产之后，羊水栓塞所导致的顽固性的宫缩乏力发生的时间是比较早的，大约是发生在在胎儿以及附属物在排出了数分钟之内，甚至有可能立马就出现该病况。 　3.2 过敏性的休克：本组的26例羊水栓塞患者，在产后其出血量高达600～800 ml的时候均出现了严重性的休克症状，患者表现为烦躁不安，根据症状类似于过敏性的休克。在临床上，羊水栓塞的又一特点即为：出血量与休克的程度是不一致的，同时，这也是与其他产后出血进行区别的一根本性的特点[2]。因而，在早期过程中使用抗过敏药物（皮质激素）治疗是非常重要的。对本组的26例羊水栓塞患者使用了大量的皮质激素进行治疗，不仅控制了病情，同时还遏制了DIC的发展。 　3.3 心脏、肺脏功能的障碍：通常情况下，羊水栓塞患者在生产之后其心肺功能均会出现不同程度的障碍。在本组的26例羊水栓塞患者出现了胸闷、烦躁、呼吸比较困难等病状，且持续了3 min之久；经过医生对患者的加压吸氧、抗过敏、看休克治疗之后得到了明显的缓解。本组的26例患者在生产之后24 min之内听诊器肺部均闻及肺底湿啰音。有6例未切除子宫的患者在生产后的第3天进行胸部拍片，尚显示出肺动脉高压征象，并且在第5天之后肺底湿啰音完全消失。其余的20例患者及时的切除了子宫，其双下肺湿啰音在持续了30 h之后逐渐消失。因此，得出羊水栓塞与其他产