主动脉破裂CT影像诊断分析.docVIP

主动脉破裂CT影像诊断分析 　摘　要：探讨主动脉破裂的CT表现和血肿扩展与周围临床解剖关系。方法：应用螺旋CT增强扫描对10例临床和手术诊断主动脉破裂病例回顾性分析。结果：2例胸主动脉破裂，8例腹主动脉破裂。活动性造影剂喷射3例，血管周围血肿形成10例，附壁钙化血栓中断4例。结论：增强CT扫描是确定诊断主动脉破裂的重要手段。血肿的形态和部位与病理，解剖和出血速度有关。 论文代写 关键词：主动脉破裂；CT；主动脉瘤；主动脉夹层 　　主动脉破裂是一种严重的血管外科疾病，病情凶险。主动脉瘤、主动脉夹层（包括主动脉壁内血肿）、先天性血管发育缺陷、全身结缔组织自身免疫性疾病，以及外伤等均可导致血管破裂[1-2]。动脉瘤是血管破裂的最常见的原因。对2001年1月～2011年2月内资料完整10例主动脉破裂患者病例进行分析，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：本组患者10例，其中男9例，女1例，年龄45～88岁，平均72.3岁。所有病例诊断经手术或临床证实。9例为高龄患者，且均患有高血压病史，且均并发血栓，1例患主动脉夹层。6例有明显的外伤病史。为提高对本病认识，结合文献回顾性分析，探讨主动脉破裂的CT影像学表现和临床关系。 　1.2 检查方法：10例患者均采用Siemens Emotion duo CT检查，首先使用5 mm的准直行胸腹部或盆腔平扫，发现异常即做增强CT扫描，扫描范围从主动脉弓至髂总动脉分支水平面，部分患者行延迟胸腹部和盆腔扫描。造影剂为非离子型碘海醇，经前臂静脉高压注射，注射速率为2～3 ml/s，碘海醇用量为70～100 ml，部分患者口服1.5%～2%碘海醇造影剂充盈肠道。容积式扫描，5～6 mm层厚，120 kV，240 mA，螺距1.0，采用最大密度投影（MIR），多层面重建（MPR）和容积再现重建（VR）。 　2 结果 　10例主动脉破裂，2例为胸主动脉破裂，8例为腹主动脉破裂。9例为主动脉瘤患者，平扫CT 6例可见主动脉瘤血管壁钙化，4例附壁血栓中断，10例破裂患者均可见病变血管旁血肿阴影。增强CT 3例可清晰显示造影剂从血管内向血管外喷射。2例可见血肿内造影剂积聚。 　3 讨论 　主动脉破裂的临床主要表现有：①痛疼，突然出现剧烈的胸腹痛或腰背痛，是动脉破裂向胸腹腔内或腹膜后破裂的征象；②失血性休克症状和胸腹部博动性肿块；③血肿压迫邻近脏器引起相应症状；④急性动脉栓塞，瘤腔的血栓脱落造成急性栓塞。 　根据动脉破裂的方式和程度不同，可以表现为主动脉急性破裂大出血和慢性外渗，急性破裂患者可以表现为胸腹腔内快速大量出血，或短时间内形成胸腹膜后巨大血肿，如不及时诊断和治疗患者往往死于失血性休克。慢性外渗可以无临床症状。文章10例6例有外伤诱因，5例4～24 h内死亡。 　主动脉破裂的影像学检查有X线摄片血管造影或DSA、CT、MRI以及B超，其中血管造影具有创伤性。B超检查操作简便、快速、费用低廉，但视野狭小，受检查个人经验影响大，MRI检查时间长，现主要采用增强CT检查。 　主动脉破裂主要征象：①主动脉破裂最直接的典型征象是增强CT扫描可见造影剂从血管腔内向血管外喷射。本组2例出现此表现。这与血管内压与周围组织压力差值的不等，破口的大小有关。②主动脉旁血肿形成，表现为巨大软组织影，多出现在后腹膜腔和胸腔，也可在腹膜腔，边缘模糊，本组10例均出现主动脉旁血肿。增强扫描CT可见软组织影内造影剂积聚。③主动脉包含征，当主动脉的后壁与邻近的结构分界不清或者与紧接邻近的椎体时可出现此征。往往提示为动脉壁内破裂，要注意鉴别不典型主动脉夹层的主动脉壁内血肿，后者血管内壁是光滑的。④钙化血栓连续性中断和高密度新月征，新月影是外周血栓或动脉壁的夹层血肿形成，是破裂前的早期表现。⑤血管直径增大，追踪观察发现主动脉直径越宽，破裂的危险性越大。直径＞7.0 cm，10年内破裂的危险性为55%。本组10例有8例破裂处主动脉直径＞7 cm。 　CT征象对活动性出血诊断或预判有帮助，如腹主动脉旁后腹膜血肿是腹主动脉瘤破裂最常见的征象。出血可分部在后腹膜，包括肾周间隙、腰大肌和腹腔。“主动脉披挂征”（Draped aorta sign）是腹主动脉动脉瘤破裂的一个重要征象。此外，主动脉瘤体积增大（＞7 cm）、随访中血栓/管腔比降低、管壁环形钙化出现局部不连续以及高密度“新月征”有助于预测动脉瘤破裂。腹主动脉动脉瘤高密度“新月征”被认为是动脉瘤破裂过程中最早出现和最具特意性的征象之一[3]。 　胸主动脉破裂造成主动脉周围或纵膈血肿，破裂部位与纵膈血肿有一定关系。升主动脉及主动脉弓破裂，纵膈血肿多发生于升主动脉旁和前上纵膈区域，纵膈增宽，也可出现心包积血，降主动脉破裂，血肿多出现在后纵膈、食管、左右主支气管受压，血肿被