低场磁共振STIR序列在椎体骨挫伤中诊断价值.docVIP

低场磁共振STIR序列在椎体骨挫伤中诊断价值 　【摘要】 目的探讨低场磁共振STIR序列在椎体骨挫伤中的诊断价值。方法回顾性分析47例93处椎体骨挫伤患者X线平片、CT及低场(0.3T)MRI资料，比较各常用MRI序列的信号强度。结果47例93处椎体骨挫伤病灶，X线平片未见骨折征象，CT亦无明显骨折征象。低场MRT1WI病灶显示率为80.65%，表现为小片条带状，线状低信号;T2WI病灶显示率为61.29%，表现为不规则等高信号;STIR表现为高信号，显示率为100.00%。结论在X线平片、CT及MRI三种影像检查方法中，MRI是能有效诊断椎体骨挫伤的方法;在低场MRI中，STIR是明确诊断的最佳序列。 【关键词】 椎体骨挫伤;低场磁共振;X线摄影术 　椎体骨挫伤是一种隐匿性骨损伤，患者外伤后常出现持续疼痛、活动受限、不能负重等　　症状，X线平片及CT多为阴性改变，不能做出正确诊断，特别是外伤史不明确的老年人，患　　者临床症状得不到合理解释，有时甚至导致司法鉴定困难。MRI具有良好的软组织分辨率，　　能充分显示外伤后椎体骨髓信号的异常。笔者回顾分析47例脊柱外伤的MRI资料，探讨低　　场MRI，特别是STIR序列对椎体骨挫伤的诊断价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组椎体骨挫伤患者47例，男30例，女17例，年龄20～85岁，平均45岁，　　均有不同程度外伤史，轻者如蹲坐，重者如坠落伤，受伤时间为1h～2个月，3天内27例，　　gt;30天8例，其中3例于外伤后60天行MRI复查。除本次受伤外，伤前无(颈)腰背部疼痛病史，排除肿瘤及感染史，主要症状为(颈)腰背部疼痛、活动受限、局部压痛、不能负重等。　　所有病例均于外伤后2天内行X线平片检查，28例行CT检查，19例在X线检查结果阴性后，1周内复查CT。全部病例均在3～60天内行MRI检查。 　　1.2方法MR检查采用宁波鑫高益0.3T永磁型磁共振仪，序列：SET1WITR/TE 350/21ms，层厚5㎜，层间距1㎜，矩阵256×256;FSET2WI TR/TE 4000/131 ms，层厚5mm，层间距1mm，矩阵512×512，采集次数2。STIR4000/75/130ms，层厚5mm，层间距1mm，矩阵256×256，采集次数4。CT采用德国SIEMENS公司somatom CR全身CT机，125kV，450　　mAs，CT层厚8㎜，层距8㎜。 　　1.3MRI表现椎体骨挫伤信号改变，在不同序列存在差异，将MRI信号强度分为Ⅰ～Ⅲ级[1]。信号强度Ⅰ级：指稍高或低信号，辨认有一定难度;信号强度Ⅱ级：指高或低信号，辨认无难度;信号强度Ⅲ级：指明显高或低信号，醒目易辨认。数据处理应用SPSS软件完成。 　　1.4统计学方法采用χ2检验，分析不同序列间两两信号强度下病灶显示率的差异性。 　　2结果 　　本组47例93处病灶，颈椎18处，胸椎39处，腰椎36处。X线平片无明显异常征象，CT未见骨折线，MRI检查椎体骨挫伤在不同序列的信号强度如表1所示：表147例93处椎体骨挫伤MRI不同序列信号强度T1WI病灶显示率为80.65%(75/93)，病灶分布于椎体中央或近终板区，呈横形条带状、线状低信号灶，与椎体骨小梁排列垂直，椎体未见压缩改变。其Ⅰ级18处病灶，患者年龄均在60岁以上。T2WI病灶显示率为61.29%(57/93)，分布及形态与T1WI一致，表现为高信号或稍高信号。STIR T2WI病灶显示率为100.00%，表现为显著高信号，病灶在正常骨髓低信号背景衬托下显示清晰。从表1看出，椎体骨挫伤MRI信号改变以STIR显示最佳。T1WI与T2WI比较差异有显著性(Plt;0.05);STIR与T1WI及T2WI比较差异均有显著性(Plt;0.05)。 　　3讨论 　　骨髓分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓化学成分：水40%，脂肪40%，蛋白质20%，黄骨髓化学成分为水15%，脂肪80%，蛋白质5%，随着年龄增长，红骨髓含量逐渐减少，黄骨髓含量逐渐增多，T1WI脂肪组织呈高信号，故T1WI椎体的骨髓信号有随着年龄增长而升高的趋势，但红、黄骨髓无清楚界限，因此成人T1WI椎体信号的升高多不均匀，许乙凯等[2]将椎体信号分为四型。骨髓挫伤，即外后致骨髓受损产生充血、水肿或伴发少量出血等病理改变，其骨髓成分发生变化而无确切骨小梁断裂[3]。MRI可显示非常早期和轻微的骨髓水肿，一般T1WI呈低信号，T2WI呈略高信号，这种信号改变代表骨髓细胞外液增多。椎体骨挫伤形成与应力作用及骨松质的营养血管供应有明显相关性。椎体前部及终板区营养血供来源于节段动脉的前中心动脉，椎体后部及中心区域营养血供来源于椎间