佳乐施及万汶在高位脊髓损伤患者手术中应用.docVIP

佳乐施及万汶在高位脊髓损伤患者手术中应用 　 作者：李正, 袁红斌, 陆小芳, 顾勇伟, 纪健 朱涛 【摘要】 目的：比较佳乐施和万汶在高位脊髓损伤患者手术中应用的有效性和安全性。方法：60 例高位脊髓损伤手术患者，随机分成万汶（羟乙基淀粉）组、佳乐施（琥珀酰明胶）组和血浆组。监测术前10 min、手术开始1 h、手术结束即刻、术后4 h、术后8 h患者心排血量指数(CI)、心脏舒张末血容量指数(GEDVI)、平均动脉压(MAP)及血管外肺水指数(EVLWI)，计算患者氧供(DO2)和氧耗(VO2)。结果：与术前10 min时比较，3组患者的MAP平稳，CI、DO2、VO2、GEDVI均增加。万汶组在手术后8 h，GEDVI较佳乐施组有明显下降(Plt;0.01)。结论：佳乐施维持循环血容量充足、维护血流动力学稳定、保证氧供/氧耗平衡的疗效，效果优于万汶。 【关键词】 液体治疗；万汶；佳乐施 Abstract: Objective To evaluate efficacy and safety of Gelofusine and Voluven in perioperative period in patients with high-level spinal cord injury. Methods Sixty patients with high-level spinal cord injury were randomly divided into 3 groups(n=20): Voluven group，Gelofusine group,plasma group.Mean arterial pressure (MAP)，cardiac index (CI)，global end diastolic volume index (GEDVI)，extravascular lung water index(EVLWI) were measured 10 minutes after intubation，1 hour after initiation of operation，immediately after the end of operation ，4 and 8 hours after the operation.Meanwhile，oxygen delivery(DO2) and the oxygen consumption(VO2) were calculated at the corresponding time points. Results In all groups, MAP was stable， and CI，DO2，VO2，GEDVI was increased. The GEDVI was lower in Voluven group than in Gelofusine group at 8 hours after the operation. Conclusions Gelofusine is better than Voluven in maintaining the stability of hemodynamics，expanding the plasma volume，and improving the DO2/VO2 of the body. Key words:Fluid therapy;Voluven;Gelofusine 高位脊髓损伤患者行颈椎复位内固定手术时，往往伴有不同程度的失血失液；同时由于高位脊髓损伤后引发的自主反射异常，加剧了术中血压的波动。术中有效的容量管理是提高麻醉质量的一个重要方面，各种血浆代用品常用于低血容量的治疗[1]。本研究回顾性分析临床常用的两种血浆代用品的扩容效果及对血流动力学的影响。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择上海市松江区中心医院和上海长征医院2007年1月－2008年3月，因高位脊髓损伤行颈椎复位内固定手术患者60 例。 术前ASAⅡ～Ⅲ级，男/女：34/26，年龄（42.6±12.3）岁，体重（57.8±11.5） kg。手术时间（2.9±0.5）h，术中失血均不超800 mL。随机分成3组（n＝20）: 万汶组，单纯使用羟乙基淀粉(万汶)；佳乐施组，单纯使用琥珀酰明胶(佳乐施)；血浆组，单纯使用血浆。 1.2 麻醉管理 1.2.1 监测:入室后，监测心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度( SPO2 )，左桡动脉穿刺监测有创血压。 1.2.2 麻醉诱导及维持:所有病人均采用静吸复合麻醉。咪达唑仑0.05 mg·kg-1、芬太尼3 μg·kg-1、得普利麻2.0 mg·kg-1、阿曲库铵0.5 mg·kg-1静注，经鼻气管