侵入我国人眼原虫、节肢动物及其诊治.docVIP

侵入我国人眼原虫、节肢动物及其诊治 　 作者：韩东海 冯本国 韩亚蕾 【关键词】 动物学 动物学分类中，原虫和节肢动物分别隶属原生动物门和节肢动物门。该两门动物中的绝大多数种类营自生生活，少数种类广泛寄生于人、动物营寄生生活，并引起相应的疾病，极少数种类还可侵入人眼内寄生，引起相应的眼寄生虫病。由于该方面的资料在临床上较为罕见，笔者依据相关的文献资料，将能侵入我国人眼的原虫、节肢动物及其诊断和治疗方法归纳如下，供临床工作者参考。 1 原虫类寄生于人体原虫约有40余种，能寄生于人眼并造成危害的主要有以下2种。 1.1 弓浆虫（刚地弓形虫） 隶属孢子虫纲、真球虫目、弓形科。该虫寄生于人和动物的有核细胞中，引起弓浆虫病。多数学者认为目前全世界发现的仅有刚地弓形虫一个种。 1.1.1 流行情况 广泛分布于世界各国。几乎所有的温血动物都可为其宿主，根据病原学证实，能感染该虫的动物至少有141种。在我国猪是重要的传染源之一，感染率4.0%～71.4%；其他动物中以猫和猫科类动物的感染率最高，个别地区可高达80%以上。我国人群的感染情况，因地区、调查方法等方面的不同而异，其感染率0.38%～47.3%；国外某些国家和地区的感染率似乎更高，血清学调查显示，人群的抗体阳性率25%～50%，个别地区高达94%；法国孕妇的感染率高达50%～72%，最高感染率近80%［1］。 1.1.2 重要宿主 终宿主：有性生殖仅限于猫的小肠绒毛上皮细胞内，无性生殖既可在猫的小肠上皮细胞，又可在小肠以外的其他组织细胞内进行，因此，猫既是终宿主又是中间宿主。中间宿主：鸟类、鱼类、哺乳类动物和人类。 1.1.3 侵入眼的阶段 为滋养体、包囊阶段。 1.1.4 侵入眼的途径 （1）经胎盘感染：多发生于初孕的妇女，虫体经胎盘传给胎儿。（2）经口误食感染：人或动物误食卵囊、动物肉中的包囊及假包囊后，子孢子、缓殖子、速殖子在肠内孵出后，侵入肠壁血管、淋巴管感染。（3）经受损的皮肤、黏膜感染：人在接触动物肉类时，虫体可随受伤的皮肤或黏膜侵入体内。（4）经输血和器官移植感染。眼内寄生虫体多在血管较为丰富的黄斑部。 1.1.5 病原形态 弓浆虫的有性生殖阶段仅限于猫科动物小肠上皮细胞内，称肠内发育期；无性生殖阶段在肠以外的其他组织器官的细胞中进行，称肠外发育期。整个发育全过程可分为5个形态阶段，即滋养体（速殖子）、包囊、裂殖体、配子体和卵囊。该部分形态复杂，可参考相关专业书籍，在此不多赘述。 1.1.6 对眼的损害 弓浆虫的主要致病阶段为速殖子，其基本的致病机制是：虫体在细胞内增殖导致细胞破裂，释出的虫体又重新侵入新的细胞，刺激淋巴细胞、巨噬细胞浸润，引起局部组织的急性炎症和坏死病灶，同时还可产生迟发型变态反应，形成组织肉芽肿，后期成为纤维钙化灶。眼弓浆虫病分为先天性感染和后天性感染两种类型。受染的胎儿或新生儿多为隐性表现，出生后数月或数年后出现典型症状，临床眼科检查时，眼底已有瘢痕形成的陈旧病灶。该病灶多位于黄斑部，直径与黄斑相似或稍大，中央成灰色或白色，边缘有色素沉着。后天感染者绝大多数为女性，年龄10～14岁，另一年龄高发组是55～59岁。眼弓浆虫病的最常见的为视网膜炎、脉络膜炎、色素膜炎，其发生率可达40%～80%，表现为视力突然下降，对外界事物反应迟钝，也有出现斜视等。此外，还可伴有眼球震颤、小眼球、视神经萎缩、虹膜睫状体炎、一过性青光眼、白内障、视网膜剥脱等症。弓浆虫除侵袭眼外，还同时寄生与其他的组织器官中，故患者在有眼弓浆虫病的同时，常伴有全身反应或其他器官的弓浆虫病。 1.1.7 诊断方法 对眼弓浆虫病的诊断，目前尚无特异性诊断方法，故多采取综合性诊断措施。（1）临床诊断：了解该病在当地的流行情况、职业、有无食用涮肉片史及习惯、有无器官移植和输血史、肿瘤、使用免疫抑制剂药物、淋巴结有无肿大、患者眼部的临床症状体征等，可有助于本病的诊断。（2）病原学检查：①取体液（如脑脊液、腹水）、眼部刮取物涂片染色检查除虫体确诊；②组织活检法：常用淋巴组织活检。虫体感染淋巴结后，可使淋巴滤泡增生而肿大，故对不明原因的淋巴结肿大，又缺乏明显的临床症状者，此法是十分必要的诊断方法；③动物接种法：将疑为含有虫体的组织，接种于易感动物体内，待虫体繁殖数量增殖后，再取动物组织检查病原体诊断；④免疫学诊断：常用直接凝集试验（DAT），操作简便，特异性高。 1.1.8 防治原则 （1）预防：注意饮食卫生、改善食用肉类的习惯与方法、避免接触猫等，是预防感染本病的关键，特别是有免疫缺陷和应用免疫抑制剂的人，更应多加注意。对育龄期和孕前妇女进行检测治疗，避免先天性弓浆虫病发生。同时还要对孕早期胎儿检测，一旦确诊，视病情予以合理处置，胎儿感染越早，危害越重。（2）治疗：常用的抗弓浆