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儿童医院病房静脉药物配置中心建立及运行效果 　 作者：张秀霞，苏素红，王雅萍 【关键词】 静脉药物配置；用药；儿童；安全 药物的静脉输注，是疾病诊断、治疗活动中最基本、最有效、最常用的途径和手段。在各医院的儿童病房工作中，药物静脉治疗是临床工作中的一个重要组成部分。怎样使药物配置洁净、药物使用效价高、药物配伍合理、药物成本最小，以确保儿童用药安全，是儿童病房工作探索的一个重点。2002年1月21日，国家卫生部发布实施的《医疗机构药事管理暂行规定》中的第28条明确规定：“医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉液体配置中心（室），实行集中配置和供应。”这标志着静脉药物配置中心是否设立，已成为以合理用药为核心的药学服务的重要内容。温州医学院附属育英儿童医院2004年建立温州地区第一家静脉药物配置中心（PIVAS），在浙江省率先开展此项服务，现报告如下。 1 建立儿童PIVAS的依据 PIVAS完整的定义是：在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的专业人员，依靠先进的管理理念，严格按照规范操作程序进行包括全静脉营养液（TPN）、细胞毒性药物和抗生素等药物配置，从而为临床医疗提供优质服务，集临床与科研为一体的机构[1]。PIVAS的作用：①规范的配制，减少微粒污染，提高安全；②发展临床药学，推广合理用药；③减少药物浪费，降低医疗成本；④减少用药错误。 1.1 有效防止污染的经常来源 可防止溶媒理化性质改变后产生的微粒、静脉输液加药或混合过程中产生的微粒，和输液包装材料所产生的微粒。包括：操作方法、操作环境、加药次数、瓶塞的质量和加药方法等。 1.2 有效防止空气的污染 药物配制和输注过程中的空气污染需要引起足够重视。采用净化条件下的静脉药物集中配制，病区使用时将不需再分剂量和再冲配，从而大大减少了微粒和微生物的污染机会，保证了临床静脉药物治疗的用药安全。 1.3 国内外实施并倡导设立PIVAS PIVAS的设立是国外药学部门为加强对药品的应用管理，保证患者的输液质量而对输液进行集中管理、集中重配置的新形式[2]。美国上世纪60年代就已经开始实施并倡导设立静脉药物配置中心，英国、澳大利亚、加拿大、新西兰等西方发达国家也已经设立多年。近年来，我国的上海、北京和山东等地的多家医院已陆续建立了PIVAS。 2 做法 按照国家GMP和相关国际标准设计建造，由药师审方区、配置准备区、普通药物配置间、抗生素和细胞毒性药物配置间、核对包装区及相关辅助设施组成。药物配置间设有百级净化水平的层流台和生物安全柜，分别进行普通静脉药物、TPN、抗生素和细胞毒性药物等的配置。如今，医院住院患者的输液配置已全部按国际先进的操作规程在药物配置中心内完成。新建的药物配置中心实行全密闭式静脉药液配置，开展后为全院近20个临床科室、800余张病床提供静脉药物配置服务，从而最大限度保证输液的质量，减少输液被有害化学成分、微粒、细菌和热源等的污染。同时，还在配置流程中加强了药师对医嘱的审核力度，通过对药品正确的储存和配置上的把关，使得静脉药物的使用更安全、更合理、更经济。 　 3 效果 PIVAS改变了以往临床静脉输液加药混合暴露式调配的传统方式，有效防止了配置过程中细菌和微粒的污染，保证静脉输液的无菌性，使药品安全性明显提高。PIVAS把原来分散在治疗室里开放环境中配置的静脉用液体，集中到静脉药物配置中心内，由专职的技术人员在洁净、密闭的操作环境中集中配置。这种集中配置静脉药物的先进做法，确保了静脉溶液的无菌性，推广了合理用药，不但有利于减少用药错误和减少药品浪费，而且降低了药物污染和减少了医疗纠纷，并给儿童患者提供了无菌、高质量、安全静脉输注的液体。 药师参与静脉药物配制，能充分发挥药师的作用。PIVAS增加了药师对处方的审核程序，确保了药物相溶性和稳定性，从而发挥了药师的专业作用，有利于合理用药，提高药物治疗水平，降低治疗费用。由于药师参与了配药过程，能较全面地掌握患者用药的情况，可以为儿童患者的治疗提供更合理的建议。PIVAS增加了药师审方的步骤，这使药师从后台走到前台，也更好地体现了以人为本的药学服务。药学和临床医学的更密切结合，避免了不合理用药。药师介入临床治疗，为临床用药提供了依据和保证。药师可根据药物半衰期及药物的毒、副作用，结合儿童患者实际情况，合理用药，特别是发挥联合用药的作用，增强了药物治疗效果。临床药师在配制过程中的审核作用，可有效减少医疗错误。同时也便于临床药学工作的进一步开展，监督和评价医生的合理用药，这种形式的监督容易被临床所接受。 PIVAS加强了配置全过程的多次核对(4次以上)程序，把配错药的可能性降到最低，可有效减少医疗纠纷。规范操作环节，控制