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儿童头痛性癫痫诊断问题探析 　 　　【摘要】　目的　探讨头痛性癫痫的诊断及与偏头痛的鉴别诊断。方法　分析由院外诊断为头痛性癫痫的102例患者的临床资料,详细询问病史,进行仔细的体格检查,复查EEG 1～3次后，重新确定诊断，实施治疗并进行临床随访。结果　102例患者中，68例为偏头痛,34例为神经性头痛。复查EEG结果显示大部分在正常范围，部分异常EEG中以弥散性慢波增多为主，仅有3例EEG 显示有散在癫痫样波，但临床表现却符合典型偏头痛的诊断。结论　头痛性癫痫临床少见，单纯以头痛诊断为癫痫是不可靠的，必须依靠临床表现、EEG 检查结果综合判断，并和偏头痛进行鉴别。以头痛为主诉的儿童不应轻易诊断为癫痫。 　　【Abstract】　Objective　To investigate the diagnosis of headache epilepsy and differential diagnosis of the disease from migraine.Methods　 clinical data of 102 patients with headache epilepsy prorided by other hospitals were analysed. The case history was inquired, physical examination made, and electroencephalography reexamined. After the diagnosis was made, the patients were treated and followed up.Results　 magraine was found in 68 of the 102 patients, and nevous headache in 34. In most patients EEG was normal. The increase in diffused inactive echoes, and only 3 of the above abnormal EEG showed scattered epileptic waves, but the manifestations were in accord with the diagnosis of typical migraine.Conclusions　 headache epilepsia is rare clinical. It is not reliable to diagnose epilepsia with man ifestation of headache as headache epilepsia. The diagnosis should be dependant on the clinical manifestation, EEG findings, and this disease should be differentiated from migraine. 　　【Key words】　 Epilepsy　　 Migraine　　 Electroencephalography 　　头痛性癫痫的诊断60年代以前国外有不少报道, 但认为以头痛为唯一症状者极为罕见。60年代以后,国外已鲜见报道,但国内医学杂志及学术会议的报道却越来越多［1］。对此,我们对1987年11月～1997年12月我院癫痫门诊收治的、由院外诊为头痛性癫痫并已进行抗癫痫药物治疗的102例儿童患者,经过详细询问病史、临床检查和EEG 描记,重新予以诊断、治疗并进行随访。现总结分析如下。 　　资料和方法 　　102例患者中,男78例,女24例。年龄范围2～11岁,平均7岁,其中2～3岁12例, 4～6岁48例, 7～11岁42例。病程短于3个月者28例， 4～6个月31例, 7～12个月25例, 1～3年17例,4年1例。 　　仔细分析病历资料及询问病史;进行详细的内科系统、神经系统、眼科及耳鼻喉科等检查;全部患者进行1～3次EEG描记,使用日本三荣1A97型脑电图描记仪, 国际10/20系统安放电极,带通为0.5～70.0 Hz,灵敏度50 μV/5 mm,常规单极、双极、蝶骨导联描记,睁闭眼反应和过度换气试验,描记时间最少30分钟。部分患者行睡眠EEG描记。最后重新作出诊断，给予治疗并进行6～12个月随访。 　　结果 　　102例患者的主要临床表现为发作性头痛,发作频度不等,多数为频发,可一天几次或几天1次。持续时间为1～2小时70例, 2～24小时18例,超过24小时14例。28例头痛发作前有先兆,其中双眼模糊13例,眼前冒金星12例,半身麻木3例; 32例