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儿童肱骨远端全骺分离手术治疗 　 作者：刘雪涛, 李忠, 张成进, 曲连军, 刘学胜, 常正奇, 王蕾 【摘要】 ［目的］总结儿童肱骨远端全骺分离的解剖基础、损伤特点及诊断要点，探讨手术治疗的方法、意义及相关问题的处理。［方法］1998～2006年，收治12例肱骨远端全骺分离患儿，按Delee分型：A型2例，B型4例，C型6例，受伤至手术时间12 h之内4例，24 h之内3例，24～72 h 5例，均行切开复位克氏针内固定，术后拍片复查，3～6周拔除克氏针行功能锻炼。［结果］本组12例，随访6个月～8年，平均37个月，骨折愈合时间3～6周，平均4.6周；患肘屈伸活动良好，无1例发生肘内翻。［结论］手术切开复位内固定治疗儿童肱骨远端全骺分离，可以解剖复位，预防肘内翻，最大程度地恢复患肢功能。 【关键词】 肱骨远端骨折； 骨骺分离； 手术； 儿童 　　儿童肱骨远端全骺分离的发病率占儿童全身各部位骨骺损伤的2.4%，占肘部损伤的1.2%［1］，临床上虽并不常见，但容易误诊，如果失治、误治，会导致患儿患肢发育畸形，功能受限，因此对治疗的要求比较高。本院自1998年6月～2006年12月，收治儿童肱骨远端全骺分离患儿12例，均行切开复位克氏针内固定手术治疗，效果满意，现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 　　12例中，男8例，女4例；年龄6个月～8岁，平均4.6岁；左侧5例，右侧7例；致伤原因：跌伤6例，坠落伤3例，交通伤2例，扭伤1例；受伤至手术时间12 h之内4例，24 h之内3例，24～72 h 5例。按Delee［2］分型：A型2例，年龄12个月以内，肱骨小头骨化中心出现以前，无干骺端碎片，属SalterHarrisⅠ型；B型4例，年龄3岁以下，肱骨小头骨化中心已出现，无或有菲薄的干骺端碎片，属SalterHarrisⅠ型或Ⅱ型；C型6例，年龄3岁以上，肱骨小头骨化中心发育较好，带有较大干骺端骨块，属SalterHarrisⅡ型。 　　1.2 手术方法 　　基础麻醉或臂丛麻醉，选用肘外侧、肘内侧或者肘内外侧联合入路，显露骨骺分离部位，显露过程中尽量避免钝性剥离，以免日后创面渗血血肿机化。同时应尽量少剥离骨骺及干骨端软组织，以免影响骨骺及骺板血运。清除骨折端之间的淤血、碎骨片、嵌插的软组织，以手指捏住骨折远端，将肘关节屈曲旋前，分离的骨骺即可复位。复位时以手指感觉骨端的前、后、内、外侧的连续线比较顺滑，无间隙、台阶，远端整体有前倾的角度即可。选用细克氏针“顺行”穿针交叉固定，自肱骨内上髁、外上髁处穿入，达肱骨近端骨皮质。检查骨折端稳定，冲洗、闭合切口。术后屈肘90°，前臂旋前位石膏固定2周，拆除石膏，顺序渐进行肘关节功能锻炼。拍片复查骨折愈合则拔除克氏针，继续功能锻炼。 　　2 结果 　　本组12例，随访6个月～8年，平均37个月，根据临床与X线检查，按Docle’s肘关节功能评定标准，优：9例，肘关节活动无受限，无疼痛及肘内翻畸形；良：3例，肘关节屈伸活动范围在110°以上，功能无影响，外形正常。本组优良率为100%，无伤口感染、神经损伤、骨化性肌炎发生。 　　典型病例 　　患儿，男，7岁，因玩闹时不慎摔倒致左肘部肿胀、畸形、疼痛、活动受限30 h于2006年3月10日入院。入院前曾在当地医院行多次手法复位、夹板固定。专科情况：左肘关节半屈，肘部肿胀明显，压痛，淤斑，有多个张力性水疱，肘关节异常活动，肘后三角关系触摸不清，前臂感觉、运动正常。伤后XP示：左肱骨远端骨骺连同尺桡骨向肱骨近端内上方移位，但肱骨小头骨骺与尺桡骨关系正常（图1）。当地医院整复后XP示：肱骨远端骨骺连同尺桡骨仍向肱骨近端内侧移位（图2）。入院诊断：左肱骨远端全骺分离（C型）。急诊在臂丛麻醉下行切开复位交叉克氏针内固定术，术后拍片复查示骨折复位良好（图3）。6周后骨折愈合良好，拔除钢针（图4）。6个月后复查，肘关节功能良好（图5、6）。 　　图1 肱骨远端骨骺连同尺桡骨向内上移位（略） 　　图2 多次手法整复后，移位仍未得到完全纠正（略） 　　图3 切开复位克氏针固定后，移位完全纠正（略） 　　图4 术后6周，骨折愈合，拔除克氏针（略） 　　图5 6个月后，伸肘良好，无肘内翻（略） 　　图6 6个月后，屈肘活动良好（略） 　　3 讨论 　　3.1 肱骨远端骨骺的解剖特点及损伤机制 　　小儿肱骨远端在出生时X线片完全不显影，随着生长发育，各骨骺的骨化中心陆续出现。其顺序为：肱骨小头1～2岁；内上髁7～8岁；滑车9～11岁；外上髁11～13岁，闭合年龄在16～18岁。肱骨小头与滑车连成一块，与肱骨纵轴成约25°的前倾角，滑车略低于小头，肘关节伸直时成5°～7°的携带角［3］。 　　在儿童时期关节部