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关于激素替代治疗绝经期妇女５年安全性探究 　　　[论文关键词] 激素替代治疗；子宫内膜；血脂 　　[论文摘要] 目的：探讨激素替代治疗（HRT）的安全性。方法：2002年1月~2007年1月用HRT治疗绝经期妇女106例，应用尼尔雌醇和安宫黄体酮。每半年进行妇科、乳腺的B超检查，每年进行血生化系列检查。结果：用药后高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）明显上升（Plt;0.05）,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）明显下降（Plt;0.05），甘油三脂（TG）无明显变化。子宫出血例数在绝经初期为多，用药后子宫内膜厚度和乳腺增生程度无明显增加。结论：定期对接受HRT的妇女进行检查和评价，使HRT的应用更为安全有效。 　　 　　 激素替代治疗（HRT）可有效治疗妇女绝经期症状，提高绝经妇女生活质量，是无可置疑的，已使无数妇女受益[1]。但绝经妇女应用HRT的安全性问题，亦是公众所关注的，现将我院106例应用HRT 5年的病例分析如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 一般资料 　　 选自2002年1月~2007年1月在我院门诊就诊的绝经妇女106例，应用HRT已满5年者作为研究对象，年龄（51±9）岁，绝经年限1~8年。有子宫者95例，子宫切除术后11例。病例符合以下条件：促卵泡素(FSH)gt;40 U/L，雌二醇(E2)lt;73.2 pmol/L；既往无HRT史；无应用HRT的禁忌证；无内、外科合并症。 　　1．2 治疗方法 　　 有子宫者95例，应用尼尔雌醇2 mg口服，2次/月，每3个月加用安宫黄体酮6 mg口服，1次/d，连用10 d；子宫切除术后者11例，单用尼尔雌醇，用法同上。 　　1．3 辅助检查 　　 所有对象在用药后每6个月行妇科双合诊及乳腺手法检查。妇科B超监测子宫大小、内膜厚度及附件情况；B超监测乳腺腺体结构和厚度，必要时行乳腺高频钼钯X线摄片检查。每年检查血脂、血糖及肝肾功能。 　　1．4 检测方法 　　1．4．1 E2、FSH的测定采用天津德普生物制品有限公司提供的药盒，用放免法进行测定。 　　1．4．2 血脂、血糖及肝肾功能检查药盒由日本和光提供，采用酶法测定。HDC-C、LDL-C、药品由上海科华提供，采用免疫的浊法测定；血糖及肝肾功能检测仪为日立７１８０全自动生化分析仪。 　　1.5 统计学方法 　　 所有数据采用统计学处理，方法为t检验，采用SPSS6.0软件进行结果分析。 　　 　　2 结果 　　 　　2．1 HRT 5年血生化指标的变化 　　 用药前HDL-C（1.1±0.2） mmol/L，用药后（1.3±0.2） mmol/L，与用药前相比，其浓度明显增加（Plt;0.01）；而LDL-C用药前（3.2±0.1） mmol/L，用药后（3.0±0.1） mmol/L，其浓度明显降低（Plt;0.05）；TG无明显变化。丙氨酸转氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）及血糖等无明显变化（Pgt;0.05）,差异无显著性意义。 　　2.2 应用HRT ５年与子宫出血的关系 　　 95例有子宫者，绝经1年36例，均有子宫出血，绝经2年29例，其中12例有子宫出血，绝经3年以上30例，其中子宫出血2例。绝经时间越短子宫出血率越高。其次子宫出血与HRT应用时间密切相关，在开始用药的前3年出血率最高，随着HRT时间的延长，出血率逐渐减少。 　　2．3 HRT对子宫的影响 　　 用药前子宫壁厚度（35.3±6.7） mm，用药后（31.2±5.8）mm，随着用药时间的延长，子宫体积逐渐缩小；子宫内膜厚度，用药前（3.1±1.2） mm，用药后（3.2±1.1） mm，无显著性差异。 　　2.4 HRT对乳腺的影响 　　 每6个月常规行乳腺手法检查及Ｂ超检查，用药前乳腺轻度增生7例，用药后4例，用药前乳腺中度增生3例，用药后4例，用药前后均未发现乳腺肿瘤。 　　3 讨论 　　 　　3．1 HRT对血脂、血糖及肝肾功能的影响 　　 本资料显示，对脂代谢产生有益的影响，这一作用是通过增加HDL-C，降低LDL-C而实现的。绝经妇女长期应用HRT，对肝肾功能无不良影响，不增加肝肾负担。在血糖方面现认为雌激素对糖代谢产生有益的影响。HRT能使空腹血糖降低，对胰岛素的敏感性增加[2]。而本文对绝经妇女应用HRT 5年中，未发现导致糖耐量异常的病例，说明对血糖无不良影响。长期低剂量HRT，对血糖的作用是安全的。 　　　3．2 HRT与子宫出血的关系 　　 子宫出血与绝经时间密切相关。其出血以绝经初期为常见，其原因可能为内源性雌激素与外源性雌激素不同步有关。此外也与患者漏服药物有关。因此，应向患者说明规则用药、按医嘱服药的重要性，这样有助于防止子宫出血