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右心室流出道心律失常有效消融靶点表现形式 　 作者：林加锋，林佳选，李嘉，季亢挺，李岳春，杨鹏麟 【摘要】 目的 ：探讨右心室流出道室性心律失常(RVOTA)射频导管标测与消融有效靶点的表现形式。方法：167例RVOTA患者男60例、女107例，年龄(47.7±15.2)(15～78)岁。其中室性心动过速(VT)20例，室性早搏(PVCs)147例。单点穿刺股静脉后，将单根消融导管按需放置于右心室心尖部、流入道或流出道，行电生理检查、起搏与激动顺序标测和消融治疗，分析激动顺序与起搏标测有效靶点的表现形式。结果：消融成功160例，成功率达95.81%。激动顺序标测有效靶点心内电图较体表心电图QRS波起始点提早(33.41±3.23)ms。起搏标测有效靶点有以下表现形式：①起搏的QRS波群与自发PVCs至少11导联完全相同;②起搏标测时有2种形态略异的QRS波群，其中1种与自发PVCs的QRS波群完全相同;③VT时有2种形态略异的QRS波群，起搏标测的QRS波群与自发VT的1种QRS波群完全相同;④起搏标测时与自发PVCs的QRS波群12个导联完全相同，激动标测可见尖峰样、尖峰碎裂样或双电位。放电时PVCs或VT很快(lt;10 s)消失或终止;或PVCs增多或VT持续时间延长、频率增快，随即很快消失。结论：绝大多数RVOTA激动顺序标测有效靶点心内电图较体表心电图QRS波起始点提早应≥30 ms，起搏标测有效靶点除传统的起搏时QRS波群与自发PVCs形态至少11导联完全相同外，尚有多种表现形式，了解这些特征，有利于正确判断有效靶点，缩短标测、手术时间。 【关键词】 电生理学;室性心律失常;右心室流出道;导管消融，射频电流;有效靶点;起搏标测;激动顺序标测 　特发性室性心律失常临床常见于未发现器质性心脏病的青壮年，且多发生于右心室流出　　道(RVOT)。射频导管消融(radiofrequency catheter ablation，RFCA)治疗右心室流出道室性早搏(简称室早，PVCs)和室性心动过速(简称室速，VT)的技术已日趋成熟，文献报道的成功率为80%～100%[1-3]。本研究探讨右心室流出道室性心律失常(RVOTA)标测及消融时有效消融靶点的表现形式。 　　1 资料和方法 　　1.1 对象 　　自2006年7月至2009年12月间采用单导管标测和射频消融治疗167例RVOTA，男61例、女106例，年龄15～78岁，平均(47.7±15.2)岁。其中室性心动过速(VT)20例，室性早搏(PVCs)147例。PVCs或VT的病程为2个月～36年，平均(3.3±4.7)年。所有患者均有不同程度的心悸、胸闷、食欲减低等症状，伴晕厥8例。常规12导联心电图见频发PVCs或VT，呈完全性左束支阻滞形态(CLBBB)，在II、III、aVF、V5～V6导联呈R型，多数患者胸前导联移行区在V3或之后，但有部分患者在V2或V2～V3之间。147例PVCs者动态心电图记录PVCs在(18 673±8 916)(5 042～56 982)次/24 h;20例伴RVOT短阵反复发作或持续性单形或多形性VT未行动态心电图检查。所有患者入院后经体格检查、常规生化检查、X线胸片、超声心动图、动态心电图等检查，其中10例行冠状动脉造影发现冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)2例。其余165例未发现器质性心脏病，临床诊断为RVOT特发性PVCs 145例、特发性短阵或持续性VT 20例，冠心病伴RVOT PVCs 2例。 　　1.2 入选标准 　　所有入选者应符合以下入选条件[4]：①单源、频发PVCs(动态心电图示PVCs≥10 000次/24 h，症状严重者PVCs≥5 000次/24 h)，包括联律性PVCs和短阵VT;②症状严重，心理压力大，明显影响日常工作和生活者;③无器质性心脏病背景或某些器质性心脏病(如高血压、冠心病);④无导致PVCs发生的一过性因素;⑤某些特殊人群(如参加高考、招工、招干体检者)的频发PVCs;⑥药物疗效欠佳，不能耐受药物的毒副作用或不愿接受药物治疗;⑦少数患者虽动态心电图示PVCs≤10 000次/24 h，但PVCs提前度较大，表现为R-on-T现象，或有反复晕厥及VT发作者，即使平素症状不重，亦为消融对象。同时排除以下情况：①严重心肺及肝肾功能不全不能耐受手术者;②病毒性心肌炎或心肌梗死病程lt;半年者;③脑卒中病程lt;半年者;④同时伴有恶性肿瘤者;⑤胸廓严重畸形者;⑥高龄(≥80岁)者。 　　1.3 心电图表现 　　167例RVOTA，其12导联体表心电图QRS波群呈LBBB图形，伴心电轴右偏+92 ～+134 °149例，不偏18例;I导联