流行性感冒的预防及控制.pptVIP

十一、我市流感监测 １、目的 了解流感流行规律 发现流感病毒变异 预测抗原漂移趋势 及时提出预防控制对策，降低危害 ２、监测单位 常年监测单位为市人民医院，本次禽流感时期扩大监测范围，包括中心级以上医院及宗汉镇、掌起镇１４家医院。 ３、流感监测病例 流感样病例：体温≥38℃，伴有咳嗽流涕或咽痛等上呼吸道感染症状。 4、监测单位日常工作 市人民医院：每周报流感病例监测周报表，并且每月完成采10份流感样病例标本的任务。由我中心送宁波CDC病毒分离。 其他监测单位：完成每周监测报表。 注意：当发现就诊流感样病例突然增多，或有明显的小范围聚集现象，要立即报告。 思考题 　１、流感病毒的抗原漂移及抗原转换？ 　２、流感监测中流感样病例诊断标准是什么？ 　３、试述流感与普通感冒的鉴别诊断。 流行性感冒的预防与控制 慈溪市疾病预防控制中心 胡超云 2005年12月 一、概述 流行性感冒(influenza)简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。我国传染病防治法列入丙类。 临床特征为起病急骤，全身中毒症状明显，表现为发热、头痛、乏力、全身酸痛等。呼吸道 症状较轻、年老、体弱、婴幼儿易并发肺炎。流感病毒传染性强，发病率在诸多传染病中高 居首位。 二、病原学 1、流感病毒属正粘液病毒，呈球形，直径80~120nm，含单股RNA。 2、流感病毒根据其内部及外部抗原结构不同，分为甲、乙、丙三型。其中甲型流感病毒易发生变异，可感染多种动物，为人类的主要病源。20世纪发生的4次世界大流行，均由甲型流感引起。乙型及丙型流感相对较少，且仅感染人类。 3、根据病毒外膜抗原结构，H分为15个亚型，N有9个亚型，人类感染主要与H1、H2、H3及N1、N2亚型有关。针对H的抗体为中和抗体，可预防流感的传染，抗N的抗体不具有保护性，但能一定程度上限制病毒的复制，减少传染的严重性。 4、甲型流感最易发生变异，主要有2种形式：（1）抗原漂移：抗原变化相对较小，但出现频率较高，是一种量变过程，且有逐渐累积效应；（2）抗原转换：当量变到一定程度引起质变，即形成了新的流行株，出现新的暴发流行，但其发生的频率较低。 5、流感病毒不耐热，对紫外线及常用消毒剂均很敏感。但对干燥及寒冷有相当耐受力，能在真空干燥或-20 ℃以下长期保存。人及动物甲型流感病毒有共同抗原成分，但彼此不发生交叉感染，一般需经过中间动物宿主先共同感染后，经重组发生抗原交换，则可感染人类。 三、流行病学 (一)传染源 主要是病人及隐性感染者。甲型流感可能还有动物传染源，以猪为主，马、牛与鸟类亦有可能。发病初期传染性最强，传染期一般为5天～7天。 (二)传播途径 主要通过飞沫传播。患者及隐性感染者呼吸道分泌物通过说话、咳嗽、喷嚏散布至空气中，易感者吸人后感染。也可经接触毛巾、食具、玩具等日常物品传播。传播速度与人群密集程度有关。 (三)易感人群 除新生儿外，人群对本病普通易感。一般以5岁～20岁发病率较高。新型流感病毒出现时，各年龄组发病率无显著差异。病后一周即可测出抗体，3～4周达高峰，1～2个月后渐降，1年后下降到较低水平。各型流感病毒之间无交叉免疫，而且由于流感病毒不断变异，故人群可反复患病。 (四)流行特征 1．甲型流感除散发外，易发生暴发、流行，甚至世界性大流行。小流行约每2～3年一次，大流行约每10～1 5年一次。乙型流感可呈暴发或小流行。丙型流感多为散发。 2．流感以冬、春季较多。流行常突然发生，2～３周内病例达到高峰，一次流行持续约６～８周。 四、临床表现 流感潜伏期一般1～３日，短者数小时，最长可达７日。流感的症状通常较普通感冒重，主要为突然起病，以高热、头痛、乏力等全身症状为主，上呼吸道卡他症状相对较轻或不明显。少数病例可有腹泻水样便。发热3～5日后消退，但患者仍感明显乏力。 年幼及老年流感患者、原有基础疾病或免疫受抑制的病人感染流感，病情可持续发展，出现高热不退、全身衰竭、剧烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫绀。双肺有干啰音，X线检查可发现多种肺部阴影等一系列肺炎表现。其病因有原发性流感病毒肺炎，继发性细菌性肺炎，以及混合性细菌病毒肺炎。前者抗生素治疗无效，多于一周内死于呼吸循环衰竭。继发细菌性肺炎常见于已患慢性心肺疾患者，常见病原菌为肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌。根据临床表现分为三型。 (一)单纯型流感 为最常见类型，急起畏寒，发热可达39℃～40~C、头痛、肌肉酸痛，显著乏力，咽干痛。时有鼻塞、流涕、喷嚏、干咳等上呼吸道感染症状。体征可见急性病容，颜面潮红，结膜充血，有时扁桃体红肿，但无渗出物，肺部可闻干哕音。体温可于2～3日内渐退，各种症状1周左右逐渐消失，但乏力可持续2周以上，体力恢复较