噻托溴铵粉吸入剂联合双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病.docVIP

噻托溴铵粉吸入剂联合双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病 　摘　要：目的：探讨噻托溴铵粉吸入剂联合双水平气道正压通气（BiPAP）在中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期合并高碳酸血症患者的疗效。方法：将92例中重度COPD稳定期合并高碳酸血症的患者随机分为三组。A组采用单纯氧疗；B组采用BiPAP治疗；C组予以噻托溴铵粉吸入剂联合BiPAP治疗。治疗8周。分析研究对象治疗前后的动脉血气、肺通气功能、6 min步行距离、SGRQ评分的变化。结果：B组、C组治疗8周后在动脉血气、肺通气功能、6 min步行距离、SGRQ评分方面差异有统计学意义（P＜0.05），B组、C组优于A组（P＜0.05），C组优于B组（P＜0.05）。结论：噻托溴铵粉吸入剂联合双水平气道正压通气可改善稳定期中重度COPD合并高碳酸血症患者的肺通气功能和生活质量，疗效优于单纯氧疗、BiPAP治疗。 关键词：噻托溴铵；双水平气道正压通气；肺疾病；慢性阻塞性 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一常见病、多发病，病死率高，其主要特征是慢性气流阻塞，并进行性进展。由于病变为不可逆，病程长，致残率高，给社会生产和经济带来巨大损失。双水平气道正压通气（BiPAP）治疗COPD也有一定疗效。噻托溴铵通过选择性作用于胆碱M1和M3受体，利用强大、持久的支气管扩张对COPD具有良好的疗效[1]。笔者采用噻托溴铵粉吸入剂联合BiPAP治疗中重度COPD稳定期合并高碳酸血症，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：我科于2007年9月～2011年2月收治中重度COPD合并高碳酸血症的患者92例，随机分为A组31例、B组30例、C组31例。三组患者在性别、年龄、COPD病程、病情严重程度和体重指数等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者符合中华医学会呼吸病学分会COPD的诊断标准，并排除支气管哮喘，支气管扩张等疾病[2]。 1.2 方法：A组每天进行经鼻导管给氧治疗，时间为15～20 h，吸氧流量1～2 L/min，治疗8周。B组、C组两组圴均予以双水平气道正压通气（BiPAP）治疗加氧疗，每天使用BiPAP呼吸机治疗4 h，2次/d，同时经呼吸机给氧4～5 L/min。嘱患者佩戴合适的鼻罩或面罩，通气模式设为S/T模式。吸气压力15～20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼气压力4～6 cm H2O。注意观察是否存在呼吸困难及人机对抗表现，避免漏气。呼吸机间期予以鼻导管给氧8～12 h/d，吸氧流量1～2 L/min，治疗8周。C组同时加用噻托溴铵粉吸入剂（18 μg，商品名：思力华，勃林格殷格翰公司），1吸/次，1次/d。三组患者均进行相同强度的肺康复训练，运动在医护人员监护及指导下进行行。所有患者在治疗期间均予止咳化痰治疗。 1.3 临床指标观察：于治疗前及治疗8周后检测血气分析变化，重点观察内容为PaCO2、PaO2等的变化；测肺通气功能重点观察FEV1、FVC与FEV1%等的变化；测量6 min步行距离并采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分进行评分。 1.4 统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 在治疗过程中，C组因COPD急性加重退出1例，共有91例完成研究，分别为A组31例，B组30例，C组30例。三组患者治疗8周后PaO2高于治疗前（P＜0.05），其中B组、C组治疗后PaCO2明显低于治疗前（P＜0.05），C组疗效好于B组（P＜0.05）；B组、C组治疗8周后FEV1、FEV1%较治疗前增加（P＜0.05），C组疗效好于B组（P＜0.05）。详见表1。三组患者经治疗后6 min步行距离（6MWT）均有明显提高（P＜0.05），组间比较B组、C组疗效好于A组，C组疗效好于B组（P＜0.05）。B组、C组SGRQ评分治疗后较治疗前明显改善（P＜0.05）。详见表2。 表1 三组治疗前后血气分析、肺功能的比较（） 毕业论文 指 标 A组（n=31） 论文代写 B组（n=30） C组（n=30） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 PaO2（mm Hg） 61.7±5.3 67.6±6.6 62.3±5.4 70.1±6.3 61.6±4.4 74.3±6.3 PaCO2（mm Hg） 毕业论文 70.6±4.2 71.7±2.5 71.2±4.4 66.6±5.7 70.7±5.6 毕业论文