第七章皮肤色素沉着及增白药.pptVIP

2.中医认识 ①肝气郁结。凡忧患抑郁、肝失条达、肝气郁滞，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失及而发病。 ②脾虚湿阴。凡饮食不节，劳倦过度，偏嗜辛腻，致脾失健运，化源不足，气血不能润泽于颜观，故色如尘垢，萎暗不华。 ③肾气亏损。因房劳过度，伤及肾精，肾阴不足，虚火上炎，以致肤失所养，或肾阳不足，阴气弥散，肾之本色泛于颜面而成。 ④冲任失调。妊娠血已养胎，气血不能上荣于面所致。总之，无论病由何因，病在何脏，最终的病理变化均是气血瘀滞，面失荣养。 （三）中西医治疗1.西医药治疗（1）内服药物 VC、VE、胱氨酸、复方丹参片等。严重黄褐斑者应避免日光曝晒，可给VC静脉注射。用谷胱甘肽400mg及VC 1000mg混合静脉注射，每周2次，对顽固病例取得显著疗效。 （2）外用药物 ①10%～20%壬二酸，对表皮型黄褐斑有效率约60-80% ,真皮型无效。②2%～4%曲酸霜剂，长期使用无明显副作用，但脱色效果不如氢醌。③3%～5%氢醌霜或O.025%～O.1%维A酸类，并与遮光剂合用。常用3%的氢醌霜，持续使用数月往往有效，很少有副作用。 ④2%～5%双氧水外擦也可脱色，使用时要注意皮肤敏感性及3%以上浓度双氧水的烧灼性。⑤SOD霜对黄褐斑有一定的治疗作用，3%的熊果苷霜剂是一种安全而温和脱色剂。⑥1%～2%的维生素E霜，也可将维生素E胶丸刺破后涂于有斑处。⑦15%沙棘乳剂，沙棘内含维生素C、E、β-胡萝卜素及多种氨基酸，具有抗衰老和减轻色素沉着作用。 ⑧皮质激素。氢醌+维甲酸+皮质激素外用（称为kilgman三合一疗法），可增强疗效，减少副作用。 2.中医药治疗 中医中药多采用疏肝理气、健脾补肾、活血化瘀类药物；如六味地黄丸、杞菊地黄丸、逍遥丸、参苓白术丸、人参归脾丸等。（1）内服药物 ①肝郁气滞型。临床表现：面部黄褐斑片多呈地图样，不均匀，伴月经不调，经前加重，乳房胀痛，烦躁易怒，或伴胸胁闷胀，纳谷不馨，舌质红或有瘀斑，脉弦滑。治则：疏肝理气，化瘀消斑。方药：服用逍遥散或舒肝冲剂。方剂：柴胡l0g，当归l0g，赤芍12g，川芎6g，桃仁6g，红花6g，泽兰l0g，香附l0g，丹皮l0g，丹参15g，水煎服。 ②脾虚湿阻型。临床表现：面部淡褐斑片，斑色隐隐，边界不清，伴神疲乏力，饮食不佳，脘腹胀闷，或带下清稀，舌淡苔腻，脉弦滑。治则：健脾益气，清热化湿。方药：服用人参健脾丸。方剂：党参15g，黄芪20g，当归lOg，白芍10g，川芎6g，丹参15g，山药15g，阿胶l0g，白术l0g，大枣l0g，水煎服。 ③肾阴不足型。临床表现:面部深褐或黑褐，斑片如蝴蝶，边界尚清，伴腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦，月经紊乱，五心烦热，舌质红，苔少，脉沉细。治则：滋水养阴，养血润肤。方药：六味地黄丸、太太口服液。方剂：珍珠母30g，白菊花9g，白僵蚕12g，茵陈12g，夏枯草12g，六月雪12g，白茯苓12g，柴胡12g，生地12g，女贞子12g，炙甘草5g，水煎服。 （2）外用药物①配方一 玫瑰淡斑面膜【配方】当归、桃仁、白芷、绿豆、白茯苓、白芨各等量，玫瑰精油3 滴，玫瑰花水适量。　　【功效】这组配方有活血淡斑，增白滋养的功效。当归、桃仁有促进细胞代谢，活血化瘀淡斑；白芷、绿豆、白伏苓、白芨有促进黑色素代谢，增白淡斑的作用；玫瑰精油活血淡斑、美白活肤；玫瑰花水有保湿活血亮肤的作用。【适用者】适用于各种肤质的活肤美白保养，四季皆宜。尤其适合于暗沉、黑斑、萎黄的肤质。 ②配方二 白芨9g，白芷3g，白附子1.5g，茯苓1 5g，白僵蚕9g，白蒺藜9g，皂角3g，共研为末，每晚温水洗面后将药末调成糊状敷于患处1～2h后揭去。③配方三 当归、桃仁、川芎、红花、沙参、羌活，防风各10g，细辛4g，制成流量浸膏加乳剂基质成霜剂，每日2次外用，或用作倒膜底霜。④配方四 柿叶霜：将柿叶研细为末，加入乳膏基质中，浓度在5%～10%，外用。 色素痣一般无需治疗，但如果出现下述情况应采取手术切除。①突然增大；②颜色改变（变淡、黑、蓝、白）；③炎症反应；④卫星状痣；⑤磨擦暴光部皮损；⑥美容需要。 采用CO2激光、冷冻、化学剥脱治疗，要求必须彻底，避免残留，以免造成刺激引起恶变。部分患者可采用Q开关激光治疗。 知识拓展 黑素细胞痣 * 【不良反应及注意事项】无明显毒性。只有少数患者在外用霜剂初期，有轻度、短暂的皮肤刺激和皮肤干燥，继续用药可逐渐消退。 【常用制剂和用法】壬二酸霜剂：10%～20%，2～3次/日，可长期外用。  熊果苷(Arbutin) 已作为增白剂取代氢醌被广泛用于药品及化妆品中。 【药理作用和临床应用】与氢醌相比，化学性质稳定，细胞毒性小。抑制黑素合成机制是和多巴竞争结合酪氨酸受