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多媒体辅助教学结合离体牙操作在根管治疗教学中应用 　 作者：任辉 孙雪峰 雷志红 杨仲贵 【关键词】 根管疗法；多媒体；牙髓腔 根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法之一，Cheung[1]的一项回顾性研究显示由本科生首诊完成根管治疗术的患牙平均6年的失败率高达44%。因此在牙体牙髓病学的临床教学中如何使实习医生正确、熟练地掌握这一技术是临床带教的重点和难点。传统的教学方法是在理论讲授后，学生被动模仿操作，缺乏学习的主动性。在教学实践中，我们采用多媒体辅助教学结合离体牙操作，取得了良好的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 河北北方学院2003级、2004级实习医生(临床医学、口腔医学专业)共261名，随机分成两组：多媒体辅助教学结合离体牙操作组（实验组）133人，其中2003级85人，2004级48人；男 68人，女65人；传统教学模式组（对照组）128人，其中2003级82人，2004级46人，男70人，女58人。由同一名教师分别教学。 1.2 研究方法 所有实习医生课前熟悉根管治疗的教学内容，自己设计并写出书面的临床操作步骤，对临床操作过程中所涉及的问题进行预测，分析和准备。实验组：按照教学大纲的要求，教师将所涉及的各个方面内容用PowerPoint2000软件制作成多个专题讲座课件。在教学过程用多媒体演示的方式进行讲解，同时针对每一专题中的重点和难点结合离体牙操作给予具体演示。对照组：按传统教学方式，教师先讲授操作要点和注意事项，然后进行示范。授课过程结束后，安排所有实习医生在各自准备的离体牙上进行练习，并由带教老师对具体操作过程进行指导和质量监控。 1.3 评价方法 261名实习医生按自然组由带教老师指导下每人完成28个临床病例的根管治疗，记录根管治疗操作时间，采用王英等牙髓病学实验教学中根管治疗的评价标准[2]评分，规定≥90分为优，75分～89分为良，60分～74分为可，＜60分为差。 1.4 统计学方法 计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。 2 结果 2.1 两组实习医生的根管治疗效果比较 实验组医生根管治疗效果优良率为85.71%，对照组为69.53%，经卡方检验χ2=9.89，Plt;0.01，两组间有显著性差异。实验组平均成绩86.16±11.58分，对照组81.49±13.04分，t=2.70，Plt;0.01，两组间有显著性差异，（见表1）。 2.2 两组实习医生的平均根管治疗操作时间比较 在前牙的根管治疗操作时间上两组实习医生没有差异，在前磨牙和磨牙的根管治疗操作时间上，实验组分别为53.28±4.13min和91.11±7.02min，对照组为72.46±7.21min和117.72±9.38min， Plt;0.01，差异有显著性（见表2）。表1 541名实习医生根管治疗效果比较表2 两组实习医生平均根管治疗操作时间比较 3 讨论 根管治疗的传统教学模式是教师采用语言描述，利用板书、挂图作出解释。对那些难以用语言表述清楚的抽象的内容，学生需要逐个理解后在大脑中拼凑，重现客观存在。这个过程既漫长又复杂。多媒体辅助教学运用图形、图像、视频、动画、影像等现代技术手段对学生的感官同时作用，使难以理解的内容和不易观察到的事物充分地展示，将静态、孤立的片段变化为动态、连续的情境，使学生产生兴趣，增强注意力， 提高了他们在单位时间内的信息获取量，同时也将信息的复杂度予以分解，缩短了信息在大脑中从形象到抽象，再从抽象到形象的加工转换过程，实现了事半功倍的教学效果。随着医疗器械和材料的更新，许多新技术、新方法在根管治疗中得到了广泛的应用，如：镍钛根管治疗技术、超声根管治疗技术、口腔显微镜应用技术、热牙胶充填技术等。这些新技术新方法也需要采用大量的图形、图像、视频动画和影像对它们进行充分展示，而多媒体教学恰恰使这一难题迎刃而解。 口腔医学是一门实践性很强的学科，许多教学内容需要学生进行大量的临床操作，根管治疗也不例外[3]。为了使学生在理解理论和操作技能后将其付诸实践--独立完成临床病例的诊疗并达到比较理想的治疗效果，安排实习医生进行离体牙操作并实施强化训练是不可或缺的教学环节。在每一步操作过程中进行的质量控制可以使操作者正确地实践标准的根管治疗步骤；强化训练则可能使他们熟练地完成较为复杂牙的根管治疗，增强实习医生独立完成临床病例诊疗的自信，实现了学以致用的教学初衷。参加教学实践的学生除自身因素无法控制外，其他教学条件一致，具有一定的可比性。从两届实习医生的教学实践来看，参加实验组的实习医生的根管治疗的平均成绩明显高于对照组，且优良率大幅度提高，从69.53%提高到85.71%。我科一名熟练牙体牙髓专业医生以手动预备的方式完成一个三根管磨牙的一次性根管治疗约需要40～