复杂型髋臼骨折围术期护理.docVIP

复杂型髋臼骨折围术期护理 　摘　要：对12例复杂型髋臼骨折患者根据骨折不同类型实施了不同入路手术内固定治疗，手术治疗的满意复位率（解剖或功能复位）达到75%，无感染、神经血管损伤、异位骨化等与手术相关的并发症发生。做好其围术期护理，包括术前注意患者心理护理、病情观察、基础护理、功能锻炼，术后加强病情观察、正确的体位摆放、并发症的预防、康复指导等，是患者配合治疗及取得满意疗效的保证。 关键词：复杂型髋臼骨折；手术；围术期护理 复杂型髋臼骨折是一种严重的骨与关节损伤，随着内固定技术和影像学的发展，为恢复患者的肢体功能、减少创伤性关节炎的发生、避免或推迟人工关节置换术，目前多采用切开复位内固定手术治疗有移位的髋臼骨折[1]。复杂型髋臼骨折患者病情复杂，手术创伤大，做好围术期的护理，在保障患者生命安全及手术成功方面发挥着重要作用。分析近4年来12例复杂型髋臼骨折手术治疗的患者，疗效满意，现将护理报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组12例复杂型髋臼骨折患者，均拍摄髋关节正位X线片，并行骨盆CT扫描及三维重建，以判断骨折的类型及移位情况。其中男9例，女3例，年龄21～54岁，平均36.5岁。致伤原因包括：交通事故伤10例、高处坠落2例。合并股骨头后脱位3例，中心脱位2例。合并失血性休克1例，骨盆骨折4例，四肢骨折5例，腹外伤1例，脑外伤3例。手术均在伤后2周内进行。按Letournel分类[2]：后柱后壁联合骨折5例，“T”形骨折2例，前柱加后半横行骨折2例，前柱前壁骨折1例，双柱骨折2例，骨折移位均超过3 mm。 1.2 手术方法：入院后先行骨牵引1～2周。在硬膜外麻醉下手术，后柱后壁联合骨折5例，采用Kocher-Langenbeck（K-L）入路；1例前柱前壁骨折行前方髂腹股沟入路；其余复杂骨折采用前后联合入路。髂腹股沟入路：显露骶髂关节前方到耻骨联合的整个髂骨内侧面，如合并骶髂关节脱位，先复位骶髂关节，再复位髂耻线上前柱近段、中段骨折，最后再复位前柱远段的耻骨支骨折，如无需后入路复位即可在此切口内行前柱重建钢板内固定。如需继续行后入路复位时则以克氏针临时固定，纱垫填塞切口。K-L入路（后入路）：显露整个后柱、后壁，探查关节腔，清除关节内的碎骨片，复位骨折，行重建钢板固定；如有前入路切口，可使前、后入路贯通协同复位骨折，复位满意后，前柱沿髂耻嵴、后柱沿坐骨大切迹重建钢板内固定。术后前后入路各置负压引流24～48 h，常规使用抗生素、抗凝治疗，术后2周以后恢复髋关节主动屈伸活动，术后4～6周拍X线片显示明显骨痂生长后可扶双拐部分负重行走，骨折愈合后完全负重行走。 论文代写 1.3 结果：术后按Matta评定标准放射学评分结果[3]：解剖复位（骨折移位＜1 mm）3例，满意复位（骨折移位＜3 mm）6例，不满意复位（移位＞3 mm）3例。本组手术治疗的满意复位率（解剖或功能复位）达到75%。髋关节功能根据Matta疗效标准评价：优4例，良5例，可3例。无感染、神经血管损伤、异位骨化等与手术相关的并发症发生。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：患者因急性受伤且伤势严重，心理紧张，对疾病充满恐惧。护理人员应关心、体贴患者，向患者及家属耐心讲解疾病相关知识，及时完成患者生活护理，尽量满足患者各方面的合理需求，打消患者紧张恐惧心理，使其积极配合治疗。 2.1.2 病情观察：复杂型髋臼骨折患者大多由高能量暴力所致，多发性创伤并不少见，护理人员应严密观察患者生命体征，配合医生及时完成各项检查和治疗，警惕内脏器官损伤出血的发生。本组病例中1例患者在护士监测生命体征过程中发现其血压偏低，脉率过快，同时诉腹痛后，协助床边B超检查确诊为合并肝破裂，而及时行剖腹探查术阻止了致命的内脏出血。 论文代写 2.1.3 基础护理：复杂型髋臼骨折患者为避免骨折断端移位，加重损伤，要求不可随意搬动患者，护理工作者应注意预防压疮，给患者卧气垫床；牵引的患者保持正确的体位；视病情指导患者合理饮食，保持大便通畅；留置尿管的患者做好尿道口护理，指导其多饮水，预防泌尿系感染。 2.1.4 功能锻炼：指导患者进行患肢股四头肌等长收缩运动，活动踝关节及足趾，预防患肢肌肉萎缩、关节僵直及深静脉血栓的形成。 2.2 术后护理 2.2.1 病情观察：①生命体征的监测：复杂型髋臼骨折复位困难，手术时间较长，术后应严密监测生命体征变化，预防发生失血性休克。对于术中失血较多的患者，应积极配合医生做好血常规检查及输血工作；②伤口及患肢的观察：注意伤口渗血情况，后路伤口应定时协助患者翻身查看有无渗血，保持伤口负压引流通畅，术后2 h内负压引流血液超过200 ml应及时通知医生。注意患肢肿胀、运动情况，观察末梢血