复方中药干预C-反应蛋白在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中进展.docVIP

复方中药干预C-反应蛋白在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中进展 　 作者：路娣 舒士敏 张增会 韩永斌 【关键词】 冠状动脉疾病 复方 中药疗法 C-反应蛋白质 综述文献 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease，CHD)为临床常见病，现代医学对其病因及发病机制的研究己取得了很大的进展。有研究表明，急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS，包括急性心肌梗死及CHD不稳定型心绞痛)的特点是炎症反应［1］。C-反应蛋白(CRP)作为炎症的标志物，与缺血性心肌病严重程度密切相关［2］。而CHD是ACS发生的基础。如何消除或减轻冠状动脉的炎症反应，成为人们研究的热点。我们就近年来复方中药干预CHD 患者CRP的进展情况综述如下。 　　1 病因病机 　　中医学并无CHD这一病名，但其证候、病因、病机等在历代文献中早有记载，多散在于胸痹、心痛、真心痛等病证门类之中。钱小奇［3］将其基本病机概括为痰、瘀、虚。刘德恒等［4］认为痰浊痹阻心脉在CHD发病过程中起重要作用，各种原因导致痰浊内生，上犯心胸，痹阻胸阳，或壅滞脉道，瘀阻心脉，而致胸痹、心痛。其中CHD稳定型心绞痛病机多为气虚血瘀，不稳定型心绞痛病机则多为阳虚寒凝血瘀。张红敏等［5］认为动脉粥样硬化性发病学说中炎症的中医病机是瘀血和痰浊互结。 　　2 复方中药的应用 　　2.1 实验研究 葛岚等［6］应用益气活血解毒汤（药物组成：人参、丹参、连翘、黄芩、牡丹皮、水蛭）干预CHD模型家兔血脂及炎性细胞因子水平。益气活血解毒汤组及辛伐他汀组造模同时给予相应药物，正常对照组、模型对照组以等量蒸馏水灌胃，10周后测定各组CRP含量。结果：模型对照组CRP较正常对照组明显增高(Plt;0.05)。益气活血解毒汤组及辛伐他汀组CRP 明显降低（Plt;0.01）,益气活血解毒汤组CRP与辛伐他汀组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。 　　2.2 临床研究 赵文颖等［7］在西药治疗的基础上加用化瘀解毒汤（附子、淫羊藿、黄连、赤芍药、三七、人参）治疗CHD不稳定型心绞痛42例。对照组38例予单纯西药治疗。结果：治疗组心绞痛的缓解率、硝酸甘油停减率及治疗后CRP水平与对照组比较差异均有统计学意义（Plt;0.05）。熊尚全等［8］采用化痰活血方（药物组成：瓜蒌15 g，薤白9 g，半夏9 g，竹茹12 g，郁金9 g，陈皮6 g，茯苓15 g，石菖蒲12 g，藿香6 g，丹参15 g，川芎9 g）为主综合治疗CHD不稳定型心绞痛23例。对照组21例予西医常规疗，治疗组在对照组治疗基础上加用化痰活血方治疗。结果：2组均可降低超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平，治疗组改善情况明显优于对照组（Plt;0.01）。尚德师等［9］观察化湿泄浊汤（药物组成：泽泻24 g，苦参12 g，汉防己12 g，生蒲黄24 g，生槐花12 g，玉米须18 g，生白果9 g，虎杖12 g）对CHD不稳定型心绞痛患者hs-CRP的影响。结果：患者hs-CRP水平明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。闫士钦等［10］应用益心方（药物组成：黄芪、丹参、川芎、葛根、党参、赤芍药、石菖蒲、降香、山楂）治疗CHD不稳定型心绞痛48例，对照组48例应用西药常规治疗。结果：治疗组心绞痛发作情况和硝酸甘油用量及CRP含量与对照组比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)。提示其改善心绞痛症状的机制可能与减低CRP含量，防止不稳定斑块破裂有关。吴同和［11］应用四妙勇安汤(药物组成：金银花、玄参、当归、甘草)治疗CHD不稳定型心绞痛45例。结果：治疗后CRP与治疗前比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。姜萍［12］观察调心饮防治CHD免疫炎症损伤的效果，并检测治疗前后静脉血CRP、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)等炎症因子的变化，以探讨其疗效机理。治疗组30例在常规西药治疗基础上加用调心饮(药物组成：桂枝、白芍药、黄芪、黄连、栀子、连翘、甘草等);对照组25例采用常规西药治疗。结果：2组总有效率及CRP、TNF-α、IL-1比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)。提示调心饮的作用机制可能为调节炎症因子，保护血管内皮细胞，防止不稳定型斑块的破裂、血栓形成，从而防止不稳定型心绞痛的发生。黎鹏程等［13］探讨冠心消斑汤（药物组成：瓜蒌皮15 g，法半夏10 g，黄连6 g，蒲公英15 g，血竭1 g）对CHD静息心绞痛患者心功能及CRP含量的影响。治疗组30例在常规治疗基础上加服冠心消斑汤；对照组30例在常规治疗基础上加服辛伐他汀片。结果：治疗组在改善心功能、降低CRP含量方面均明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(Plt;0