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复杂Lisfranc损伤高压氧综合治疗 　 作者：李磊，洪士东，陈忠勇，辛锋 【摘要】 ［目的］评价高压氧综合 治疗 复杂Lisfranc损伤的治疗效果。［ 方法 ］选取62例复杂Lisfranc损伤患者，分为高压氧组和对照组，测定两组患者治疗前后C-反应蛋白浓度，并以统一标准判断疗效，进行比较判定。［结果］高压氧组治疗效果明显率为81.5％，创面Ⅰ期愈合占92.6％，对照组治疗效果明显率为68.6％，创面Ⅰ期愈合占74.3％，疗效差异有统计学意义(Plt;0.05)；治疗前两组间C-反应蛋白差异无统计学意义(Pgt;0.05)，治疗后高压氧组为(17.4±11.2)mg/L，对照组为(39.3±31.3)mg/L，差异有统计学意义(Plt;0.05)。［结论］高压氧综合治疗复杂Lisfranc损伤结果明显优于常规手术治疗，有利于提高疗效和改善预后。 【关键词】 复杂Lisfranc损伤； C-反应蛋白； 高压氧治疗 　　Lisfranc损伤是各种原因所致的跖跗关节脱位及其周围骨折，是足部多发性损伤，治疗上有一定的难度，且预后欠佳。1998 年10月以来，本科对接诊的27例复杂Lisffanc损伤患者，开展了常规切开复位内固定基础上的高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)综合治疗。回顾 文献 尚未见有类似报道，本文旨在这方面进行初步探讨。 毕业论文 1 临床资料与方法 毕业论文 1.1 一般资料 共收集完整资料足外伤Lisfranc损伤患者62例，均为跖跗关节脱位伴周围骨折，按照跖骨分离的情况分为3型：Ⅰ型单侧移位(homolateral)；Ⅱ型分离移位(isolation)；Ⅲ型多方移位(divergent)。通过病史采集，排除下肢脉管疾患，感染，孕妇及有慢性肝、肾疾病，风湿、类风湿等合并症，毁损伤、截肢患者亦排除在外，分为2组：对照组35例，男25例，女10例，年龄21～67岁，平均35.9岁，其中I型14例，Ⅱ型11例，Ⅲ型10例；开放伤16例，闭合伤19例。HBO组27例，男19例，女8例，年龄17～48岁，平均35.4岁，其中Ⅰ型9例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例；开放伤11例，闭合伤16例。两组患者伤情参照ASIF （association for study of internal fixation)软组织及骨折损伤程度分类标准分类进行比较，结果无显著性差异(Pgt;0.05)。 1.2 治疗方法 对照组入院后予急诊清创、切开复位克氏针内固定手术，术后常规小腿石膏外固定，抗感染，低分子右旋糖苷、罂粟碱、阿司匹林抗凝、扩血管等改善微循环，以及对症支持治疗。HBO组在与对照组相同治疗基础上加用HBO综合治疗。HBO治疗采用芜湖潜水设备厂生产的10人高压氧舱，标准方案为：进舱前紫外线消毒30 min后通风换气，前3 d 0.15 MPa舱压下吸纯氧30 min 2次，间歇吸10 min压缩空气，每日2次；第4 d起改为每日1次；10 d为一个疗程。本组患者均接受1个疗程标准高压氧治疗。 1.3 观察项目及方法 毕业论文 1.3.1 CRP测定 高压氧组患者在首次进舱当日7时，并在一个疗程治疗结束后次日7时抽静脉血测定C-反应蛋白(CreactiveprotEin，CRP)。对照组在与之相应的时间抽血测定CRP。C-反应蛋白测定采用Au-640全自动生化 分析 仪。 1.3.2 疗效观察 观察指标为：(1)患者主诉疼痛症状缓解与否；(2)末梢循环是否良好，皮温上升至正常或高于健侧，皮肤色泽红润，皮肤弹性及甲床充盈良好；(3)创面有无炎性渗出物；(4)肢体肿胀有否消退。 1.4 统计学处理 论文代写 应用 SPSS 10.0统计软件，方差齐性检验，测定结果用均数±标准差(±s)表示，两组之间比较用成组设计两样本均数t检验。 2 结 果 论文代写 2.1 HBO组与对照组治疗前后CRP含量比较 两组患者外伤后CRP的含量均明显高于正常值(成人lt;8 mg／L)，治疗前比较差异无统计学意(Pgt;0.05)。治疗后两组患者CRP含量均下降，其差异有统计学意义(t=3.6,Plt;0.05)，见表1。表1 两组患者治疗前后CRP含量比较 论文代写 2.2 HBO组与对照组治疗前后疗效评分比较 两组患者创面恢复情况见表2。表2 两组疗效比较(±s，天数)对照组：35例治疗10 d后，按照观察指标，治疗效果明显24例(68.6％)，患者仍诉疼痛，局部有肿胀、压痛11例(31.4％)，其中创面周围肿胀明显，炎性渗出物明显者7例(20.0％)，末梢循环危象2例(5.7％)，创面Ⅰ期愈合74.3％。 论文代写