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多层螺旋CT三维重建对输尿管肿瘤诊断价值 　 作者：游瑞雄， 李银官， 曹代荣， 林钊， 江飞 【关键词】 体层摄影术,螺旋计算机；,输尿管肿瘤 　　摘要: 目的 探讨多层螺旋CT输尿管三维重建技术（MSCTIVU）对输尿管肿瘤的诊断价值。 方法 对31例疑有输尿管肿瘤患者行多层螺旋CT容积扫描及三维重建。 结果 31例中原发输尿管癌14例，邻近器官恶性肿瘤累及输尿管17例。MSCTIVU不仅能清晰地显示输尿管走行、腔内改变、梗阻部位及原因，还可以同时显示管壁及腔外情况，完全符合诊断要求。 结论 MSCTIVU是诊断输尿管肿瘤较好的影像检查方法。 　　关键词: 体层摄影术，螺旋计算机； 输尿管肿瘤 　　为提高对输尿管肿瘤的临床诊断，笔者31例临床疑有输尿管疾病、病理证实为输尿管肿瘤的多层螺旋CT（MSCT）图像进行分析，报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 31例中，男性24例，女性7例，年龄(55.7±15.1)岁(21～76岁)，发病时间（188.2±281.1）d（3 d～8年）。临床症状：血尿19例，无尿5例，腹痛8例，尿频3例，排尿困难6例，腰痛12例，消瘦1例。14例患者行腹部平片（KUB）+静脉尿路造影（IVP）或逆行肾盂造影（RGP），20例行B超检查。 　　1.2 检查方法 应用Aquilion 4 排或16排螺旋CT（日本Toshiba公司）对30例患者行全尿路平扫、肾动脉期、门脉期和/或实质期全尿路扫描、排泄期全尿路扫描；1例行中下腹平扫。扫描条件：扫描时间0.5 s，重建时间0.5 s，层厚2 mm或1 mm（常规应用2 mm），螺距5.5（4排CT）或15（16排CT），软组织重建函数；增强采用非离子型造影剂，用量1.5～2 mL/kg，注射总量90～100 mL，注射速率3 mL/s，肾动脉期25～30 s，门脉期52 s，实质期100 s，排泄期视肾功能而定。 　　扫描完毕以2 mm层厚、2 mm间隔重建图像并将数据传输至工作站或直接在16层多排螺旋CT操作副台进行三维后处理。采用技术有：多平面重组（multiplanar reformation，MPR）、曲面重建（curved planar reformation，CPR）、容积重建（volume rendering，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）或仿真内窥镜（virtual endoscopy，VE）等方法。 　　2 结果 　　31例中，原发输尿管癌14例（位于下段11例,中段1例,上段2例），发病年龄为49～74岁；肾盂癌1例，膀胱癌5例，胃癌及胃癌术后复发伴腹膜后转移3例，直肠癌术后复发4例，乙状结肠癌3例和卵巢癌1例累及输尿管。 　　2.1 原发输尿管癌、肾盂癌和膀胱癌累及输尿管的表现 输尿管管腔内软组织块影呈柱状或表现为输尿管管壁增厚，增强后强化（图1，2），以实质期明显，其上方输尿管扩张，程度不一；三维成像图像示输尿管管腔内充盈缺损，管腔变窄甚至中断，上方输尿管不同程度扩张，其中2例输尿管癌患者周围或腹膜后可见淋巴结肿大。B超及IVP检查均未提示，仿真内窥镜可见结节状或分叶状肿物，基底宽（图1B）；13例先行KUB+IVP，1例正常，因临床高度怀疑行逆行造影后可疑输尿管下段结节样充盈缺损，8例因不显影或显影明显延迟而未做出正确诊断，1例提示左输尿管下段梗阻原因待查，3例提示占位，但未提示输尿管受累。本组中有14例行B超检查，提示1例正常,9例积水，4例肿瘤，其中有3例未提示累及输尿管。 　　2.2 胃癌及胃癌术后复发伴腹膜后转移、直肠癌术后复发、乙状结肠癌和卵巢癌累及输尿管的表现 局部软组织块影，增强后强化较明显，病变包绕输尿管，输尿管壁增厚或显示不清，上方输尿管、肾盂扩张明显。2例胃癌、1例胃癌术后吻合口复发及腹膜后淋巴结转移；纤维化表现为患侧输尿管中段或中下段管壁增厚，周围脂肪层模糊，管腔变窄较明显，上方输尿管轻度扩张，增强后增厚的输尿管较明显强化，且周围毛糙（图3）。本组中6例行B超检查仅提示肾积水；其中1例行KUB+IVP检查提示轻度积水。 　　A:左输尿管管壁增厚，管腔明显变窄，其内见软组织影，周围脂肪层欠清，见肿大的淋巴结影（CPR检查）；B1:右肾盂癌侵及右输尿管上段（CPR检查）；B2：肾盂内分叶状、宽基底肿块的内窥镜图. 　　图1 原发性输尿管癌与右肾盂癌累及输尿管（略） 　　Fig 1 Primary ureteral cancer and renal pelvic carcinoma involve ureteral 　　图2 膀胱肿瘤累及输尿管（略） 　　Fig 2 Bladder tumor involv