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实施《院前医疗急救管理办法》思索 实施《院前医疗急救管理办法》的思考 1 长沙市院前急救体系建设现状 　院前急救医疗服务的建立， 对于社会与城市功能的实现以及急诊医学学科体系的发展， 有着开拓性的影响。西方发达国家院前急救医疗体系建立并成熟的运作已有50多年历史；我国尽管在上个世纪50年代已在一些大城市建立了急救站， 但比较专业化的、全面的在全国范围内开展院前急救医疗服务， 还起于上个世纪80年代， 当时港商彭立珊捐给长沙市政府10辆进口三菱救护车， 配备全套车内救护设施， 作为长沙市急救中心专用车辆， 是长沙市院前急救体系建设的开始。经30年的逐渐发展， 目前长沙市院前急救医学服务体系已基本建立， 设有与电信联动的长沙市120急救中心， 对全市院前急救进行统一调度的中心网络指挥系统， 拥有院前急救专用车辆70台， 建有一支319人的院前急救医疗工作人员队伍， 设有20个院前急救中心（站）， 在保证群众健康和生命安全上发挥了重要的作用。见表1。 　2 长沙市院前急救体系存在的问题 　2. 1 私人承包120医疗急救站 《院前医疗急救管理办法》已于2013年10月22日经国家卫生计生委委务会议讨论通过， 自2014年2月1日起施行。在管理办法中， 国家卫生计生委明确院前急救是由政府主办的公益性事业， 是社会保障体系的重要组成部分， 关系到人民群众生命安全， 属于基本公共卫生服务[1]。据媒体报道：120医疗急救站存在私人承包问题。2007、2008年163医院申请建120急救站未获批， 2009年与私人合作， 由其出资300万申请建急救站， 2009年获得长沙市卫生局的批准， 正式开始运转[2]。 　2. 2 抢夺120信号资源 《院前医疗急救管理办法》第十三条规定：全国院前医疗急救呼叫号码为“120”。急救中心（站）设置“120”呼叫受理系统和指挥中心， 其他单位和个人不得设置“120”呼叫号码或者其他任何形式的院前医疗急救呼叫电话。长沙市个别120急救站与通讯公司签订合作协议， 与电信营运商合作， 抢夺120信号资源。由通讯公司操作， 拦截移动和电信的120信号， 不通过长沙市120急救中心， 直接将电话转接到个别120急救站[3]。 　2. 3 黑救护车泛滥 《院前医疗急救管理办法》第二十七条规定：急救中心（站）和急救网络医院不得将救护车用于非院前医疗急救服务， 除急救中心（站）和急救网络医院外， 任何单位和个人不得使用救护车开展院前医疗急救工作。近年来， 长沙各大医院周边活跃着“山寨救护车”， 外观与正规救护车几乎一致， 但车内基本没有相应的抢救应急设备， 当患者在转运途中有生命危险时， “山寨救护车”根本无法应对。长沙市民拨打一次120， 先后两辆救护车赶到现场， 其中黑救护车竟比正规救护车还先5 min到现场。有关部门一再对黑救护车打击查处， 却屡查不止， 从去年2013年12月以来， 仅长沙黑救护车就排查出81辆之多[4]。 　2. 4 公共服务供给不足 全国人大代表， 云南大理白族自治州卫生局副局长王瑛曾指出， 目前我国城市“120”急救模式仍按1984年制定的“每5万人一辆救护车”的标准设置， 救护车和急救人员都不能满足需求。据《长沙市第六次全国人口普查主要数据公报》显示：长沙市户籍人口为650余万， 常住人口为704.4118万人[5]。长沙已经步入特大城市行列， 即使按照40年前的1984年制定的“每5万人一辆救护车”的标准配置院前急救救护车， 也应该配置140辆院前急救救护车， 目前仅有70辆， 还有一半的缺口。黑救护车之所以有市场， 其实是因为其代行了部分医疗公共服务的职能。如果正当渠道中的救护车供给充足， 没有谁还会去选择那些既不保险又昂贵的“黑救护车”。除了救护车， 其他院前急救资源也不足。按国家规定， 城市每5万人配1辆救护车， 每辆救护车编制配备5人（医生、护士、驾驶员、调度）， 20万人左右设置一个分站， 至2011年长沙地区常住人口已经超过700万， 按照此基数标准配置， 长沙市应配置救护车140辆， 人员700人， 救护站35个， 目前显然没有达标。 　3 实施《院前急救管理办法》的思考 　3. 1 提高认识 院前急救体系是城市公共安全应急保障体系、公共卫生体系的重要组成部分， 是城市功能与文明的体现， 是今后长沙市应重点发展的社会公益事业。要以深化医药卫生体制改革为动力， 贯彻执行《院前医疗急救管理办法》， 把人民群众的身体健康和生命安全放在首位。 　根据国家标准， 结合长沙城市布局和人口数量， 明确部门职责， 增加投入， 使相关资源配置尽快达到国家标准；同时充分利用现有资源， 深化运行机制改革， 优化资源配置， 提高资源利用效率， 努力提升院前急救的能力和水平， 与城市公共安全及公共卫