妊娠高血压疾病并症的处理.pptVIP

基本治疗 原则 休息、镇静、解痉 有指征的使用降压药和 利尿剂 一般不推荐扩容治疗 适时终止妊娠 * * 妊娠期高血压疾病并发症 处理及相关问题 武汉大学人民医院 陈建华 病例1：孕1产0孕28周，抽搐一次入院 镇静、解痉、降压、促胎肺成熟后水囊引产 病例2：孕1产0孕32周，血压升高一周不能平卧两天。FGR 大量腹水及心包积液。米索前列醇引产成功 概述 是妊娠特有疾病 是孕产妇及围产儿病率及死亡的主要原因之一 是产科治疗的难点及研究热点 病因 不明 遗传易感学说 免疫适应 不良学说 胎盘浅着床 胎盘缺血 学说 细胞因子变化 氧化应激 学说 子痫 发病机制 全身小动脉痉挛 血管外周阻力增大 血管内皮损伤、血液高凝 血管通透性增加 体液及蛋白渗漏 血压↑ 蛋白尿 水肿 血液浓缩 血管内皮的激活可损伤 脏器灌流量、功能↓ 并发脑血管意外 N 脑出血、 蛛网膜下腔出血 血管痉挛、血管内皮细胞受损、血管通透性增加导致脑水肿及点状出血 平均动脉压≥140mmHg，脑血管自动调节功能丧失 脑动脉瘤、动静脉血管畸形 4 凝血功能异常 脑血栓、脑梗死 血管痉挛、血管内皮受损 血液浓缩、血液粘滞度↑ 脑水肿、颅内压↑ 治疗原则 首选甘露醇，地塞米松 速尿 终止妊娠 颅内血肿＞30ml，在解痉、降压、脱水基础上手术 并发急性肾功能衰竭 PE-E伴发 HELLP综合征 急性脂肪肝 胎盘早剥 DIC 原有肾脏疾病 鉴别要点 功能性肾衰 器质性肾衰 出现时间 病程早 发病后较长时间 尿比重 ＞1.020 ＜1.015 尿钠值（mmol/L） ＜20 ＞40 尿/血渗透压比值 ＞2∶1 1.1∶1 尿/血肌酐比值 ＞40∶1 ＜10∶1 尿沉渣 正常或偶见透明管型 透明及颗粒管型 甘露醇利尿 明显 不明显 功能性与器质性肾衰的鉴别 治疗原则 积极治疗原发病 严格限制入水量 纠正电解质紊乱 透析 并发急性心衰、肺水肿 1 血流动力学改变：低排高阻型 血浆容量降低 心脏前负荷及心搏量降低 左心室后负荷升高 2 不恰当的扩容治疗 3 贫血 3 低蛋白血症 4 严重水肿 5 呼吸道感染 处理原则 强心 利尿 扩张血管 镇静 糖皮质激素 终止妊娠 HELLP综合征 溶血、肝酶升高、血小板减少综合征 是临床多种危急重病的并发症，如严重感染，抗磷脂抗体综合征， 急性肺损伤，肾功能衰竭，多器官系统损害并伴有DIC 产科病人常伴发于PE-E出现 文献中最早报道于孕18周，约70%的病人发生于孕27～37周之间， 平均34周 母亲病死率可达24％，围产儿死亡率可达30%～40% 治疗原则 积极治疗妊娠期高血压疾病：解痉、扩容降压，补充血制品 救正凝血因子的不足 尽快终止妊娠 胎盘功能减退及胎盘早剥 围生儿病率及死亡率↑ 及时终止妊娠 PE-E并发症的特点 1 临床表现 复杂性 无准确的预测手段及有效的预防方法，个体表现不一 2 靶器官损伤的不平行性 单器官受损占71.70%，早发型S-PE胎盘受损占55.26%,肝损害占15.79%；晚发型S-PE胎盘受损18.42%, 心肺10.53%,脑损害10.53% 3 严重性 S-PE并发症的监测及防范 保守治疗的选择：母儿病情的评估 血压可控制者 尿蛋白异常但病情稳定者 入院前发生过子痫但得到了有效控制者 伴有HELLP但病情稳定，无消化道症状及右上腹痛者 超声及胎监提示无异常 S-PE并发症的监测及防范 严密、动态检测临床症状、体征、实验室检查指标 胎儿安危检测：胎心、胎动、超声（胎儿 胎盘 羊水 S/D）、NST 稳步有效控制血压 及时发现异常及时处理