微创起动式支架外固定治疗老年股骨转子间骨折临床探究.doc

微创起动式支架外固定治疗老年股骨转子间骨折临床探究 　【摘要】目的比较起动式支架和动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法对2007年7月至2010年8月收治的98例老年股骨转子间骨折患者进行回顾性分析，根据固定方式不同分为起动式支架组和DHS组,支架组52例，DHS组46例，比较两组患者的手术时间、失血量、骨折愈合时间及末次随访时Harris评分。结果起动式支架组有2例患者失访，50例患者术后获8～24月随访，平均11.2月；DHS组3例失访，43例患者术后获10～26月随访，平均14.2月,起动式支架组在手术时间、失血量及骨折愈合时间明显优于DHS组，差异均有统计学意义,末次随访时Harris评分两组比较差异无统计学意义。两组患者术后均未出现感染、骨不连、钢板螺钉折断、股骨头螺钉切割、松动移位及股骨头坏死等并发症。结论与DHS比较，起动式支架治疗老年股骨转子间骨折具有手术时间短，创伤小，出血少，恢复快，价格便宜等优点。 【关键词】转子间骨折起动式支架DHS骨折固定微创性 1资料与方法 1.1一般资料病例纳入标准：60岁以上的股骨转子间骨折患者；排除标准：起动式支架术中闭合复位失败、骨折过于粉碎、严重骨质疏松、明确手术禁忌症及伤前髋关节功能障碍者。根据固定方法不同分为起动式支架组和DHS组，其中起动式支架组52例，男32例，女20例；年龄60～92岁，平均79.2岁；骨折按AO分型：A1型34例，A2型16例，A3型2例。DHS组46例，男28例，女18例；年龄64～90岁，平均78.6岁；骨折按AO分型：A1型26例，A2型17例，A3型3例。两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。 1.2手术方法所有手术均由同一组医生完成，术前对合并有内科疾病的患者请内科、麻醉科会诊处理。起动式支架组选用硬膜外或局部麻醉，DHS组选用硬膜外或腰硬联合麻醉。 起动式支架组：采用江苏张家港富康公司起动式支架外固定。有合并症的患者术前积极治疗合并症，并行股骨髁上骨牵引且此牵引针作为以后支架固定的远端牵引的固定钢针。病情稳定后再进行手术，无明显禁忌症的患者则可以急诊手术。麻醉成功后患者仰卧于可透视手术床上，患肢于外旋位外展20°～40°，给予足够牵引稍超过正常长度，然后内旋患肢直至股骨内旋20°～30°，复位操作在C型臂X线机监视下进行，复位重点纠正颈干角及股骨距，满意后维持牵引。术区常规消毒、铺单，用一枚φ2.5mm克氏针贴股骨颈前缘经皮插入至头颈交界处轻轻敲入5mm，以此针作为颈干角和前倾角的导向针，然后于大转子下8～10cm开始，靠近股骨颈内侧皮质，由股骨外侧皮质沿压力骨小梁方向钻入两枚φ5.0mm带丝骨园针至股骨头下5mm，第一枚针前倾10°，位于股骨头的后方，第二枚针于稍上方股骨头中间，第三枚针经大转子基底沿张力骨小梁经颈入头，后倾约5°侧位位于股骨头前方。若为A3型骨折，于小转子下再垂直于股骨干穿入一枚同样的骨圆针，穿出对侧皮质2～3mm。然后于股骨髁上髌骨上缘上方2～3cm处，由股骨外侧方向向内侧，根据骨质情况，若骨质情况良好，则穿入φ5.0mm带丝骨圆针，并使螺纹穿出对侧皮质2～3mm，若骨质疏松则再穿入一枚φ4.0mm骨圆针，由内侧穿出皮肤穿上消毒好的薄木板或硬纸板，锁上锁扣，以防骨圆针向外滑动。最后将在近端已穿入的三枚骨圆针固定于支架悬梁上，调整好长度后向内侧推移调整螺旋杆固定在股骨髁上骨圆针上，C型臂下透视髋关节，骨折复位、固定良好，活动髋关节屈曲、内收、外展活动良好，剪出多余的骨圆针尾部，无菌包扎，术中拍股骨颈正侧位X线片，手术完毕。 DHS组：采用江苏海鸥斯公司DHS内固定固定系统。患者同样仰卧于可透视手术床上，从大转子顶点下30mm做长60～80mm纵切口，自股骨外侧肌后方分离软组织直至骨折处，在股骨颈下方1/3区域平行于股骨颈下缘及前皮质钻入导针，至股骨头软骨下5mm，测量主钉长度，开口，攻丝并拧入主钉，安装钢板及螺钉，放置引流，关闭切口。 1.3术后处理术后根据情况预防应用抗生素3～5d，术后8h开始低分子肝素钠4100U皮下注射7～10d，术后针孔滴75%酒精，每日2次，共7～10d，根据情况换药。术后2～3d开始床上功能锻炼，每4W复查1次X线片，根据X线结果第3～4W伤肢不负重行走，第5～8W伤肢部分负重行走，第9～12W完全负重行走，视骨折愈合情况10～14W拆除外固定支架。 1.4评价方法比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后X线评定及髋关节功能。X线评定参照骨折复位标准和骨折临床愈合的评定标准，髋关节功能参照Harris评分。 1.5统计学处理应用SPSS17.0统计学软件，两组患者计量资料的比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用x2检