微创持续负压抽吸术清除面部填充剂效果探析.doc

微创持续负压抽吸术清除面部填充剂效果探析 　　面部脂肪填充是从腹部或大腿抽吸多余脂肪，经过处理后再将其移植到需要的部位。面部的颞部或上眼皮凹陷或者双颊深陷的人显得很老，而且很容易给人留下凶悍的印象。通过面部脂肪填充让其得到很好的效果。 　　摘要：目的：探讨微创持续负压抽吸作为面部皮肤填充剂清除的可行性及效果。方法：对笔者所在科室2012年9月-2015年6月收治的18例面部填充剂患者，行核磁三维重建确定填充物分布范围，运用微创持续负压穿刺抽吸行面部填充剂清除。效果以患者自我评价：满意、基本满意、不满意表示。结果：所有病例随访3个月以上，最长1年。18例患者中，12例患者效果满意，4例效果一般，2例效果较差。结论：微创持续负压穿刺抽吸作为一种微创手术，可以有效地对较为积聚的填充剂进行有效清除，损伤小，且不促进填充剂移位;而对于填充剂比较分散患者，效果欠佳。 　　关键词：面部;微创;持续负压;抽吸;皮肤填充剂 　　随着微创面部美容手术的深入开展，皮肤填充剂的应用也愈加广泛，如体表皱纹、凹陷、缺损的填充。自1999年奥美定在国内获准用于注射美容以来，一大批中国女性接受了奥美定皮肤填充剂的注射[1-3]。随着时间推移，该类填充剂术后问题越来越多，很多手术者出现了各种各样的症状，如局部皮肤瘙痒、疼痛、反复红肿、痤疮样皮炎等，特别是填充剂的游走性及毒性，引起了很多患者极大恐慌[4-7]。笔者于2013年9月-2014年12月，对18例奥美定面部注射患者进行了MRI检查，并运用微创持续负压穿刺抽吸行面部填充剂清除。结果显示：奥美定面部注射患者的核磁共振三维重建图像显示清晰，微创持续负压穿刺抽吸行面部填充剂清除，手术效果满意。 　　一、临床资料 　　2013年9月-2014年12月，接诊面部曾注射奥美定美容患者18例，均为女性，年龄20～45岁(平均34岁)。填充部位：颞部10例，面颊部4例，鼻部6例，泪沟6例，颏部3例，鼻唇沟6例。填充4个部位：4例;3个部位：6例;2个部位：8例;1个部位：7例。每个部位最多填充4ml，最少填充1ml。 　　二、治疗方法 　　采用微创持续负压穿刺抽吸法予以治疗。根据患者MRI三维图片，以美蓝标记注射物所在区域。以0.5%利多卡行术区局部麻醉，右手持20ml注射器，从注射物集聚区外侧1cm出刺入，拉开注射器活塞后，填入5ml注射器活塞形成负压。落空感后如发现有注射物吸出时停止不动，以另一手两指揉捏注射区域，促进注射物溢出。吸出填充物后，以适量生理盐水(不超过纤维囊容量)，以适当的压力(勿强力而致纤维囊破裂)冲洗纤维囊。 　　三、结果 　　18例奥美定面部注射美容患者在核磁共振三维重建成像技术下，面部各注射部位填充物轮廓、形态显示清晰。微创持续负压穿刺抽吸后，12例患者效果满意，4例效果一般，2例效果较差，术后随访3～6个月，所有病例局部疼痛缓解或消失，硬结基本消退，组织软硬度基本恢复正常，形态改善。所有病例无外切伤口，针眼1周闭合，无感染发生(图1～6)。 　　四、讨论 　　聚丙烯酰胺水凝胶(商品名：奥美定)，作为软组织填充物，1994年由乌克兰卫生部正式批准进入市场，1997年引入中国，1999年获得国家药品监督管理局的正式批准，进入临床使用[8]。由于其操作简单，短期效果好，组织相容性高，无毒性及稳定的理化特性，在其后的十几年在临床曾大量使用[1]。但随着时间的流逝，注射该产品后出现的问题频现，2006年4月30日国家食品药品监督管理局以“聚丙烯酰胺水凝胶不能保证使用中的安全性”，禁止生产和使用该产品。随后越来越多的接受过奥美定注射美容的患者，由于形态不满意、并发症、内心恐惧等原因要求取出体内奥美定，全国各地许多医疗美容机构纷纷开展奥美定清除手术。但是临床工作中笔者发现，常规的切开、搔刮术，容易伴有继发性损伤，造成正常组织的损失而导致局部外观畸形。由于术前缺乏定位，临床手术经常累及正常的填充范围，造成不必要的组织损伤，促进奥美定移位，且伴有清除率低等不良后果[9]。 　　由于MRI对肌肉、软组织具有分辨率高、对比度好，画质优良的优点，现已作为各种注射美容并发症诊断的首选检查[10-11]。特别是笔者运用光纤3.0薄扫后进行三维重建，图片清晰、直观，界限清晰，可以精确地评估填充剂的范围、边界，为手术区域的确定起到很好的导向作用。此外，结合局部情况，选择最佳穿刺点，可以达到最小的手术创伤及最大化的手术清除效果，并最大限度避免正常组织损伤。 　　此外，笔者运用持续负压粗针穿刺，在恒定的负压维持下，进行组织中奥美定积聚腔穴的搜寻，一旦针尖落入奥美定积聚区域，在负压的作用下，奥美定自动进入针筒，再辅助以拇指及食指的辅助适当挤压，促进奥美定溢出。该技术具有以下创新点：①操作者能够用一只手牢牢地固定奥美定积聚部位，而