心力衰竭合并室性心律失常诊断及治疗进展.doc

心力衰竭合并室性心律失常诊断及治疗进展 　　摘 要 心力衰竭患者常合并室性心律失常，二者可以互为因果形成恶性循环，病情进展迅猛、病死率较高，严重影响患者的生活质量，是心力衰竭患者常见的死亡原因之一。临床治疗包括缓解症状、基础疾病治疗和诱因治疗、抗心律失常治疗、阻止或延缓心室重塑、防止心肌损害进一步加重等多个方面，最终达到改善症状和降低死亡率的目的。　　关键词 心力衰竭 室性心律失常 进展　　中图分类号：R541.7； R972.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）17-0019-06　　Progress in the diagnosis and treatment of patients with heart failure complicated with ventricular arrhythmia　　QIN Fei11， JI Wenhui2，WANG Zhancheng1， FANG Ningyuan3（ 1. Department of Electrocardiogram， the Eighth Peoples Hospital of Shanghai， Shanghai 200235， China； 2. Department of Internal Medicine， Huajing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China； 3. Department of Geriatrics， Renji Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200001， China）　　ABSTRACT Patients with heart failure are often complicated with ventricular arrhythmias and both can reinforce each other in a vicious cycle. The rapid progression and high mortality of this disease can seriously affect the quality of life of patients and it is also one of the common causes of death in patients with heart failure. The remission of symptoms， the treatment of the underlying disease and its incentives， the anti-arrhythmic therapy， the prevention or delay of ventricular remodeling and the prevention of the further aggravation of myocardial damage and so on are usually included in its clinical treatment so as to eventually achieve the goal of improving symptoms and reducing mortality.　　KEY WORDS heart failure； ventricular arrhythmias； progress　　心力衰竭的发病率逐年增加。在欧美等发达国家，心力衰竭的患病率为l%～2%，每年有40～58万例的新诊断心力衰竭患者，目前有心力衰竭患者500～650万人，5年存活率不到30%[1]。我国成人心力衰竭的发病率约0.9%，目前约有585 万心力衰竭患者。因心力衰竭产生的医疗费用占医疗总支出的l%～2%，这一比例随着人口老龄化还在增长[2]。心源性猝死或泵衰竭是慢性心力衰竭患者的主要死亡原因，30%～50%的死亡与心律失常和猝死有关，其中室性心律失常最为常见。心力衰竭显著增加心脏性猝死及全因死亡，心力衰竭患者发生心脏骤停的危险性为普通人群的6～9 倍。了解心力衰竭合并室性心律失常的机制，掌握对于心力衰竭合并室性心律失常的预防、诊断和治疗有助于降低这类患者的死亡率。本文对心力衰竭合并室性心律失常的机制、诱发因素、临床诊断及治疗方法等方面的进展作一综述。　　1 发病机制　　1.1 机械性因素　　心脏存在机械-电反馈效应[3]。心力衰竭时，心肌细胞扩张导致不应期缩短，产生致心律失常基质。心肌细胞肥大引起心肌细胞自律性增高、引起触发活动而导致心律失