心率变异时域分析对糖尿病患者自主神经功能评价.docVIP

心率变异时域分析对糖尿病患者自主神经功能评价 　【摘要】目的 采用24小时动态心电图对82例糖尿病患者进行心率变异(HRV)和心率(HR)检测。82例分为五组：A组(无血管合并症)30例、B组(合并大血管病变)11例、C组(合并小血管病变)12例、D组(同时合并大、小血管病变)19例和E组(心肾功能不全)lO例，并设正常对照组。结果 糖尿病各组HRV显著降低，A组仅24h内全部正常RR间期标准差(SDNN，104.20±29.19ms)和24h内5min节段平均正常RR间期的标准差(SDANNindex，93.73±27.58ms)降低(对照组分别为127.52±38.57ms和116.19±35.70ms)，P均lt;O.01。HR异常主要表现为夜间平均HR增快，白昼平均HR仅E组(86.76±11.36bpm)高于对照组(76.38±9.40bpm)，Plt;O.01。表明糖尿病患者存在自主神经受累，白昼心率增快可能是病情严重的征兆。 【关键词】糖尿病 自主神经病变 心率变异 心率 心血管疾病是糖尿病常见的合并症，是糖尿病患者死亡的重要原因。由于糖尿病患者也常常合并有自主神经病变，可使临床表现更为复杂。研究表明，心率变异(HRV)对预测心血管意外的发生极有参考价值，且可作为反映交感-副交感神经张力及其平衡的重要指标。为此，我们运用HRV方法，对糖尿病患者进行观察，分析其临床意义。 1 资料与方法 1.1 受试对象 糖尿病患者(符合WHO诊断标准)82例，男42例、女40例，年龄56.70±10.64岁，病程5.62±6.37年。按有无血管合并症分为五组：A组(无血管合并症)30例，B组(合并大血管病变如高血压和(或)心肌缺血)11例，C组(合并小血管病变如视网膜病变和(或)肾病)12例，D组(同时合并大、小血管病变)19例，E组(血管病变晚期且有临床心功能不全表现或有血肌酐、尿素氮增高)10例。高血压的判定标准：有高血压病史和(或)非同日三次血压≥21.3/12.6kPa(160/95mmHg)；心肌缺血的判定标准：24小时动态心电图示ST段呈水平或下垂型压低≥1.0mm、持续≥1min，和(或)亚极量活动平板试验阳性；眼底由眼科专人检查：肾病的判定标准：24h尿蛋白≥500mg和(或)尿白蛋白≥300mg。五组间的年龄、空腹血糖、糖化血红蛋白均具可比性，病程分别为1.16±1.81，3.28±3.74，8.00±3.74，9.37±7.17和11.60±7.27年(F=13.370，P=2.55×10-8)。对照组54名(男、女各27名)，年龄55.65±12.59岁，经检查排除了糖尿病、高血压、心脏病和肾病等。 1.2 HRV和心率(HR)指标的测定 受试者于上午8～9时开始，采用美国产DMS-III型动态心电图分析系统进行三导联24h监测，保持日常活动不变，记录的资料由电脑自动分析加人工校正编辑剔除全部异位搏动及伪差，对窦性搏动进行分析。测定下列HRV指标：①SDNN：24h内全部正常RR间期的标准差。②SDANNindex：24h内5min节段平均正常RR间期的标准差。③SDNNindex：24h内5min节段正常RR问期标准差的平均值。④rMSSD：相邻正常RR间期差值的均方根。⑤PNN50：在一定时间内相邻RR间期差值gt;50ms的个数所占的百分比。并计算24h平均HR(24hHR)、自昼(7～11时)平均HR(dHR)、夜间(0～4时)平均HR(nHR)、昼夜HR差(dn△HR)和昼夜HR的比值(dHR/nHR)。 1.3 统计方法 各组间比较用方差分析，两组间比较用t检验，两变量的相关性采用直线相关分析。Plt;0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 各组HRV和HR指标的变化 与对照组比较，A组仅有SDNN和SDANNindex降低，合并症各组的SDNN、SDANNindex、SDNNindex和c组、D组、E组的rMssD均明显降低；A组的HR指标均正常，合并症各组24hHR（D组除外）和nHR增快，dn△HR和dHR/nHR降低，E组的dHR增快。SDNN、SDANNindex、SDNNindex、dn△HR和dHR/nHR随病情的加重逐渐降低，nHR则逐渐增快。对照组SDNN和SDANNindex的正常范围（x-±2s）分别为50.38～204.66ms和44.79～187.598ms（与王国梁等[1]的结果相近）。以SDNNlt;50ms和SDANNindexlt;45ms作为异常的判断标准，则本文分别有12例（14.63%）和11例（13.41%）降低，分布于C、D、E组，依次为8.33%（1/12）和8.33%（1/12）、21.05