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心理、社会文化因素在糖尿病发生、发展中影响 　摘　要：近年来，糖尿病（DM）患病人数正随着人们生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。WHO根据目前DM患病率的增长速度预测到2025年全球将突破3亿DM患者。 关键词：糖尿病（DM）；因素影响 在防治DM的过程中心理问题和社会环境因素问题的影响也引起学术界重视，本文就国内外学者对DM与心理、社会文化因素的研究作一综述。 1生活事件因素 　1.1在DM发病中的影响 　对DM心理、社会因素研究开展得最早的是对生活事件与DM起病关系的调查。Stein等对38名青少年DM患者与38名患其他慢性疾病的病人进行对照研究，发现DM组双亲去世和严重的家庭破裂的生活事件远较对照组多，且77％发生在DM发病前[1]。Helz等通过调查发现，在遭受地震、重大火灾等灾害后DM的发病率比灾前明显增加[2]。吴希林等对260例血糖正常者为研究对象，进行了为期4年的追踪调查研究，结果显示高生活事件组DM发病率明显高于低生活事件组，并且发现前一组存在较多的心理健康问题，从而认为生活事件可能对个体心理健康产生影响，进而影响DM的发生[3]。 　1.2在DM病情发展中的影响 　大量的临床研究资料显示，生活事件与DM的代谢控制密切相关，不少临床医生发现，一些DM患者在饮食和治疗药物不变的情况下，生活事件的突然发生致使病情加剧。也有医生观察发现在他们治疗的DM者中一段时间的代谢控制不良者倾向于同期发生更多生活事件。Goetsch等通过给予6例T2DM者人为的应激事件（心算），结果显示在心算期间，患者的血糖水平显著增加 [4]。由此推出应激事件能引起DM者血糖变化。 　归纳国内外学者的这类研究结果，可以得出下列主要结论：①生活事件同DM的发生和加重有相关关系。②生活事件的性质和特点，影响它们同DM发生发展的相关程度。大量研究发现，愈是严重的、突发的、不能预见到的不可控事件（如地震），愈可能对疾病的发生发展产生重大影响。③由于生活事件引发的心理应激程度因人而异，生活事件仅是DM发生发展的一种危险因素，而非决定性因素。 　2人格因素 　2.1在DM发病中的影响 　人格因素对健康作用的研究有很长的历史，但目前有关DM与个性特征相关性的研究，文献则比较有限。80年代初，Meuter对500名DM患者及对照组进行了个性特征的比较研究，他发现DM患者很少有侵略性，大多缺乏自主性，但趋于抱怨生理不适[5] 。90年代末，我国有学者等人运用艾森克量表对DM患者的个性进行调查研究，提出内向性是导致DM的一个易患因素。但胡传峰[6]等从A型行为特征的角度进行研究，显示A型行为类型、容易激动与T2DM存在显著关联。归纳目前国内外学者的研究，我们可以得出：①由于目前所做的人格调查都是在患DM之后进行的，难以反映DM者患病前所固有的人格特征，性格特征与DM的因果还需要更多的研究去证实。②如果DM与个性特征有关，那么DM究竟与何种人格特征有关尚难定论。典型的A型行为表现为攻击性强、容易冲动、性情急躁、不够沉着等特点。这与内向性的特点具有鲜明的矛盾。 　2.2在DM病情发展中的影响 　国外有学者研究发现A型行为特征的患儿对竞赛紧张产生高血糖，而B型行为特征的患儿无类似反应]。Helz等通过研究则发现伴有多个并发症的DM患者的A型行为量表分明显低于没有并发症的患者，似乎表明A型行为具有防止或减少发生并发症的作用[2]。也有研究者报告内向性特征使已有的DM患者病情恶化。这些不同的结论表明，关于人格特征在DM病情发展中所扮演的角色还需要进一步研究。 　3情绪因素 　3.1在DM发病中的影响 　心理、社会因素对人体内脏器官功能状况的影响主要是通过情绪活动的中介作用而实现的。唐岩等的研究发现精神分裂症患者中糖尿病的发生率远高于普通人群[7]。窦明滨等的研究认为焦虑、抑郁等心理倾向与糖尿病的发病有一定相关性[8]。我国吴希林等对200例血糖正常者进行为期4年的追踪调查。结果显示高生活事件组存在焦虑、抑郁等较多心理问题， DM发病率也明显高于低生活事件组。这一结果提示生活事件可能首先影响了个体的心理健康，进而影响DM的发生[3]。 　3.2在DM病情发展中的影响 　很多研究表明，不良的情绪对DM患者的糖代谢控制及病情转归有消极的影响。左玲俊等[9]用SCL-90症状清单评定，发现DM代谢控制差组的抑郁症状发生率显著高于代谢控制良好组。朱熊兆等的研究发现高特质焦虑患者的糖化血红蛋白水平明显高于低特质焦虑患者，且两者呈正相关[10]。Rose M的研究表明，自信乐观的DM患者表现出较好的血糖控制。以上研究提示抑郁等情绪因素与DM的代谢控制之间可能有直接联系。 　4应对方式因素 　应对可以被直接理解成是个体解决生活事件和减轻