心脏B超诊断冠心病节段性室壁运动异常观察统计.doc

心脏B超诊断冠心病节段性室壁运动异常观察统计 　　冠心病是冠状动脉性心脏病（coronary　artery　heart　disease，　CHD）的简称，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心肌病。冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，同时患有高血压、糖尿病，以及过度肥胖、不良生活习惯等是诱发该病的主要因素。局部室壁运动异常可发生在急性心肌缺血或心肌梗死、暂时性心肌缺血、慢性心肌缺血（冬眠心肌）、心室壁斑痕组织，但也可见于心肌炎及心肌病。目前临床上诊断冠心病的“金标准”是冠状动脉造影[1-3]冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。通过心脏B超检查缺血区局部心室壁运动异常，以此作为诊断冠心病的主要依据。本院研究了心脏B超方法在诊断慢性缺血性心脏病方面的应用，现报道如下。 　1　资料与方法 　1.1　一般资料 　随机选取2011年9月～2012年4月由本院收治的冠心病患者50例，冠心病判断依据：通过进行冠状动脉造影（CAG）检查[4]，其冠状动脉至少有一支狭窄程度大于或等于50%（直径法）者确定为冠心病患者（其中冠状动脉狭窄小于50%、年龄＞65岁且伴有心肌梗死病史或合并其它器质性心脏病者均已排除），患者年龄均在40～65岁，平均年龄50.1岁，男24例，女26例。 　1.2　诊断方法 　对所抽取的50例冠心病患者进行心脏B超检查，具体方法如下[5]：进行心脏超声前，受试者应休息片刻后脱鞋平卧于检查床上等待医生检查。首先，检查常用的心脏切面、胸骨旁左心室长轴切面及系列短轴切面，心尖四腔、左心室两腔及左心室长周切面，按供血关系将左心室壁节段进行划分，可将左心室壁划分为9、16或20节段；其次，观察上述检查的各个切面有无节段性室壁运动失常，如果发现有可疑室壁运动异常者，将其B超图像冻结，按划分的节段观察局部室壁运动幅度，从而估算运动异常区的部位及范围，并检测心功能（辛普森法测左心室容量并计算射血分数（%）及二尖瓣口血流频谱参数）；另外需要检测其并发症及其研究进展；最后根据临床要求，在急性缺血心肌顿抑或慢性心肌缺血于介入治疗或溶栓治疗前检测存活心肌，开展负荷超声心动图检查。 　2　结果 　临床上病理影像学资料见封三图1、2。 　从图1和图2中可以看出以下几点：①心尖圆钝，全心普大，以左室增大明显，左室腔内未探及明显血栓回声。房、室间隔连续完整。室间隔与左室后壁不厚，彩色室壁运动分析技术显示：于静息状态下左室收缩运动普遍欠有力，以左室前间隔及前壁乳头肌水平以下收缩运动减弱，未见矛盾运动。声学定量技术及M型超声心动图测定左室收缩功能明显稍降低并呈轻度高排表现：FS：22.9%，EF：44.3%，SV：144　mL/B，CO：13.5　L/min，EDV：325　mL。左侧卧位心包腔内探及少量液性暗区，收缩期左室后壁后方深约6　mm，左室侧壁侧方深约4　mm，其内透声好。②二尖瓣形态结构正常，开幅好，但与增大左室相比相对偏低，EPSS增宽约27　mm，彩色多普勒示瓣口收缩期可见中度返流，速度为4.9　m/s，压差98　mm　Hg，瞬时返流量为30　mL。二尖瓣血流图示高尖E峰矮小A峰（提示左室舒张功能明显受限）。主动脉形态、结构正常，开幅好，关闭不佳，舒张期瓣口可见轻度返流，速度3.0　m/s，压差36　mm　Hg，瞬时返流量为3　mL。③三尖瓣形态、结构正常，开幅好，关闭不佳，收缩期瓣口可见中度返流，速度3.7　m/s，压差55　mm　Hg，瞬时返流量为32　mL。肺动脉瓣形态、结构正常，开幅好，关闭欠佳，瓣口舒张期可见轻度返流，速度2.5　m/s，压差25mm　Hg，瞬时返流量为3　mL。④主动脉回声未见异常。肺动脉主干增宽，其左右分支内径约22　mm，　25　mm。彩色多普勒：血流信号未见异常。 　心脏B超检查时常用的检测指标是：主动脉根部内径20～37　mm、左房内径19～40　mm、左房横径、左室舒末径35～55　mm、左室缩末径25～35　mm、室间隔厚6～11　mm、左室后壁厚6～11　mm、右室内径20～22　mm、右室流出道20～30　mm、主肺动脉内径lt;26　mm、右房横径。 　经过心脏B超诊断，50例患者中发现有12例患者的左房内径＞　40　mm，7例患者的左室舒末径＞　55　mm，9例患者的左房内径和右室内径均大于正常范围，7例患者的主肺动脉内径＞　26　mm，并且左房内径＞　40　mm，8例患者的右室流出道＞　30　mm，并且左房内径、右室内径、左室缩末径均大于正常范围，和心脏B超的病理学图片对比，还有7例患者未得到正确诊断。本次研究心脏B超正确诊断冠心病