急性有机磷中毒急救及护理.doc

急性有机磷中毒急救及护理 　摘　要：目的：探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理。方法：总结分析62例急性有机磷农药中毒的抢救护理要点。结果：62例中毒患者除重度3例抢救无效死亡以外，均治愈出院，抢救成功率为95%。结论：对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与护理，可明显提高治愈率。 关键词：急性有机磷中毒；急救；护理 有机磷农药是我国目前使用最广泛的农药，急性有机磷中毒是急诊科常见的急症之一，患者中毒后多病情凶险，发展迅速，死亡率高，如果得到及时有效的治疗护理措施，可大大提高成功率。对陕西省渭南市中心医院急诊科62例急性有机磷中毒患者采取综合急救，获得满意效果，现报告如下。 1 临床资料 本组62例，其中男25例，女37例，年龄12～65岁。均经口服中毒，口服量约20～150 ml，服毒1 h内的急症35例，6 h内急症的18例，6 h以上9例；来时在当地洗过胃的15例，来后给予洗胃的43例，4例因为来时就意识丧失，心跳呼吸停止不能洗胃，立即进行了心肺复苏术。 2 急救护理措施 2.1 仔细询问病史：护理人员应主动与患者、家属交流，仔细询问发病过程，了解患者服毒时的情绪状态，服药的种类，服毒量与服毒时间。 毕业论文 2.2 迅速去除毒物：①口服中毒者立即机械洗胃，首次洗胃液量以20 000～30 000 ml为宜，直至洗出液清澈无味为止；若首次洗胃量过多，患者难以耐受，而且容易导致电解质及酸碱平衡紊乱，可先少洗，以后可每4～6小时洗胃一次，3 000 ml/次。洗胃间期留置胃管持续胃肠减压。一般轻度患者洗胃1～2次，重度患者4～5次，待病情好转后再拔除留置胃管。同时给予20%的甘露醇或20%硫酸镁导泻；②头发及皮肤黏膜污染者，应立即脱去衣裤，用肥皂水或清水反复清洗头发及全身皮肤，并吹干头发，禁忌使用热水或者乙醇清洗皮肤，以免加速吸收；③出现呼吸衰竭立即行气管插管，机械通气，然后再给予洗胃。 2.3 治疗措施 2.3.1 长效解毒剂长托宁的应用：长托宁为新型选择性抗胆碱能药物，具有全面的中枢抗M和抗N受体作用。治疗剂量的长托宁能够较好地拮抗有机磷毒物中毒引起的中枢中毒症状和外周的毒蕈碱样中毒症状。由于长托宁不良反应轻，毒性低，无阿托品导致的心动过速或心律失常及心肌耗氧量增加，因此近3年我科抢救的有机磷中毒病例仅用长托宁，不用阿托品，效果良好。轻、中、重度中毒患者的首次剂量分别为1～2 mg、2～4 mg、和4～6 mg，1 h后仍有毒蕈碱样症状，再给予1～2 mg肌内注射，达到阿托品化后，每4～12小时给1～2 mg。 毕业论文 2.3.2 胆碱酯酶复能剂的应用：氯解磷定是作用较快、较强的复能剂药物，有使用方便，起效迅速，不良反应小等特点。一般首次用量为2～4 mg肌内注射，病情稳定后可给予1～2 mg，每4～12小时肌内注射一次。在治疗过程中，当胆碱酯酶活力恢复到50%时，观察药物减量或停药时的临床症状，密切观察临床表现可及时再次用药[1]。 2.3.3 血液灌流的应用：血液灌流（Hp）是将患者血液引入含有吸附剂（活性炭或树脂）的灌流器内，借助体外循环与其具有丰富表面积的吸附材料接触，将溶解在血液中的毒物清除。对于水溶性、脂溶性和与蛋白结合的物质均有较好的清除作用，清除毒物谱较广。 2.3.4 对症支持治疗：预防肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭等并发症的发生。危重患者要特别注意保持呼吸道通畅，呼吸肌麻痹者立即给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。 2.4 护理 2.4.1 病情观察：洗胃过程中注意患者的神志、面色、洗出液量、颜色、气味等，保持出入量平衡，并询问患者主诉，如有腹痛、出血等异常情况应立即停止洗胃。要密切观察病情，每30分钟测一次血压、呼吸、脉搏，观察瞳孔、皮肤及神志变化并做好记录，防止中间综合征的发生。 2.4.2 预防感染及并发症的发生：重症患者用药品种多，注射次数频繁，应严格无菌操作，经常更换注射部位。昏迷患者定时翻身、扣背，保持床单位干燥、整洁无碎屑。危重患者气管插管后，要保持呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生，使用呼吸机的患者，要定时气管内滴入湿化液，湿化瓶的水温保持在35℃～37℃，不宜超过40℃，及时吸痰，做好消毒隔离工作[2]。做血流灌洗时，防止各种并发症的发生，如穿刺部位感染、深静脉炎、出血、血肿；下肢深静脉血栓形成等。 2.4.3 做好心理护理：护士应根据患者的不同心理特征、不同年龄、不同文化背景和个人经历等采取不同的心理疏导方法，正确运用体态语言、空间效应及类语言等非语言性的沟通技巧。与患者交谈时，态度要公正、客观、不能带有主观偏见，要帮助和指导患者，恢复内心的平衡，勇敢面对现实，树立起生活的信心。 3 结果