心肌声学造影探究现状及进展.doc

心肌声学造影探究现状及进展 　　心肌声学造影， 亦称心肌造影超声心动图(myocardial contrast echocardiography, MCE)， 它是将含有微小气泡的溶液经血管快速注入冠状动脉微循环而产生心肌超声造影效应的新技术， 是近年来在冠心病(CAD)的研究领域中发展最为迅速的课题之一。 　　心肌声学造影剂的特点及分类 　　理想的超声造影剂效果是从感兴趣区(ROI)返回的信号强度大于周围组织回声； 而经静脉注射的造影剂应能提高血液的回声强度(或背向散射能力)， 使血管内或心腔内信号/噪声比提高［1］。 目前应用于临床的造影剂有以下几类。 　　1. Albunex： 系美国Molecular Biosystems公司产， 为5%的人体白蛋白通过机械振动产生， 以白蛋白外膜包裹(空气)的微泡溶液， 其微泡平均直径为4 μm， 95%的气泡直径＜10 μm， 浓度为(3～5)×108个/ml， 血中半衰期＜1分钟， 对人体无不良反应， 经静脉注射后至少63%的气泡能顺利通过肺循环进入左室。 FSO 69是Albunex的改良型， 亦为人体白蛋白膜包裹的微泡溶液， 但微泡内气体为全氟丙烷(C3F8)， 微泡直径3.6～5.4 μm， 浓度为9.0×108个/ml， 静脉注射后心肌迅速显影且持续时间较长， 但有声衰减现象［1］。 　　2. Aerosmes(MRX-115)： 由ImaRx Pharmaceutical公司产， 系采用脂质微粒制成类似于细胞膜的脂质双分子层包裹氟化碳气体的微泡， 包膜厚度约0.22 μm， 直径8～10 μm， 静脉注射后能清晰显示灌注缺损区， 但有副作用及声衰减现象［2］。 　　3. AF系列(AFO145、 AFO146等)： 由Alliance公司产， 采用氯化钠和碳酸盐稳定表面活化剂与全氟已烷(C6F14)混合而制成粉状， 应用时加入无菌生理盐水制成20 mg/ml液体［3］。 AFO145直径6 μm， 浓度5.0×108个/ml， 所用剂量0.5～2.0 ml， AFO146剂量为0.5～1.5 ml。 静注后显影效果好， 安全可靠， 无明显声衰减［4］。 　　4. Echogen(QW3600)： 由Sonus公司产的混悬液， 内含2.2%12-氟戊烷(C5F12)微滴， 直径0.2 μm， 浓度1.0×109个/ml。 静脉注射后在体温条件下， 微滴迅速雾化膨胀生成2～3 μm的氟戊烷气体微泡； 心肌显影清晰而持久， 无明显的声衰减现象［5］。 QW7437在上述基础上进行了改进， 从而降低了气泡的血管壁粘滞性和融合性， 动物实验显示静脉注射后微泡在微循环中存在的时间超过5分钟， 99.5%的微泡不粘滞于血管壁， 表明该造影剂具有心肌显影时间长的应用潜力。 　　5. Quantison及Quantison depot： 均为Andaris公司产的外膜以变性白蛋白构成的微气泡。 Quantison的直径3～5 μm， 浓度为1.5×109个/ml； Quantison depot的平均直径为3.2 μm， 浓度为10×109/ml， 其心肌显影效果较好［1］。 　　6. BRI： 为Bracco公司产的脂类外膜包裹的六氟化硫(H2SF6)微泡， 平均直径为2.5 μm， 浓度为0.2×109个/ml， pH值为6.0～6.5， 渗透压为290 mOsmol/kg， 最适合于3～5 MHz探头频率成像。 动物实验表明可使心肌二维显影［6］。 　　7. PESDA：是含有氟化碳气体的声振右旋糖酐白蛋白制剂。 微泡直径4～6 μm， 浓度为1.3×109个/ml。 临床应用无副作用， 但后方声衰减现象较显著［1］。 我国学者谢峰等研制的FX430和FX530与PESDA相类似， 但气体成份不同， 静脉注射后能产生可靠的心肌显影， 有剂量依赖性， 即较大的剂量能产生较强的心肌对比作用［7］。 　　8. AIP201： 系美国Andaris公司新近推出的造影剂， 微泡直径为10 μm， 浓度为1.5×107个/ml， 注射途径是直接将造影剂注入左房， 能清晰显示心肌灌注情况［8］。 　　9. NC100100： 由挪威Nycomed公司生产的另一种氟碳气体类造影剂， 经静脉注射后由于具有心腔内不产生声影的特点而能够清晰地观察左室后壁， 但有关造影剂的详尽成份尚未报道［9］。 　　MCE的技术关键及研究进展 　　通常由静脉注射的造影剂， 沿途经血液的稀释、 血管壁的粘附、 肺组织的储积、 破坏及气泡的自行萎陷， 到达左室时的密度不到右室的40%； 而进入左室的微泡， 仅有4%～5%进入冠状动脉， 最终随冠脉循环灌注到心肌的造影剂更少。 因此， 要获得高质量的