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急性肠系膜缺血性疾病26例临床分析 　 作者：秦震声 朱德祥 周宝祥 徐果 【摘要】目的 探讨急性肠系膜缺血性疾病(AMI)的早期诊断与治疗对策。方法 回顾性分析近5年收治的26例AMI的临床资料。结果 术前诊断获得正确诊断的仅6例。22例行手术治疗，2次手术4例。治愈16例，死亡10例。随访0.5～5年，3例失访，3例患者于随访期间死亡。结论 该病诊断特异性较差，早期诊断、手术切除坏死肠管、术后抗凝治疗是获得良好治疗效果的关键。 【关键词】急性肠系膜缺血性疾病 肠系膜血管闭塞 【Abstract】Objective To study the diagnosis and management of acute mesenteric ischemia (AMI)．Methods： The clinical records of 26 cases of AMI treated in our hospital in the recent 5 years were retrospectively analyzed．Results Preoperative diagnosis of APSMVT was suspected in only 6 cases．22 cases received emergency operation and 2 cases had reoperation．Among them 16 cases were cured and 3 cases died．All cases were followed up for 0.5—5Y，and all of them were alive and in good health．Conclusions: The diagnosis of AMI lacks specificity，and opportune treatments and appropriate anticoagulation after operation are critical to attain early diagnosis and better results. 【Key words】Acute Mesenteric Ischemia Mesenteric Veins Mesenteric Vascular Occlusion／surg 急性肠系膜缺血性疾病 (acute mesenteric ischemi，AMI)是一种发病原因不明、病死率较高的血管外科急症。发病时症状不典型，早期缺乏特征性的临床表现和体征，诊断困难，误诊率高达90％以上，若治疗不及时可发生大范围肠管坏死导致弥漫性腹膜炎、休克，甚至死亡，病死率为15％～50％。现总结我院2003—2008年共收治的26例AMI病人资料，探讨诊断治疗方法，分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院2003—2008年共收治的26例。男17例，女9例；年龄33～71(平均59.7)岁。病程4～17d，平均9.6d。均有不同程度的中上腹或脐周的腹胀和隐痛不适，疼痛为持续性呈阵发性加剧，发病早期均有主诉症状与腹部体征不符的特点。其中急性肠系膜上动脉栓塞3例，急性肠系膜上动脉血栓形成9例，肠系膜上静脉血栓形成14例。合并心房纤颤4例，动脉粥样硬化5例，高血压7例。 1.2 辅助检查及诊断 术前诊断获得正确诊断的仅6例，确诊率为23.1％。22例行手术治疗，2次手术4例。治愈19例，死亡7例。随访0.5～5年，3例失访，3例患者于随访期间死亡。白细胞升高23例。20例立位腹部平片检查提示不同程度的肠管积气、气液平。彩色多普勒超声检查6例，获确诊2例；行螺旋CT检查10例，确诊5例；行血管造影1例均确诊。所有患者均有不同程度的腹痛，出现腹胀、恶心呕吐等肠梗阻表现8例，黑便或血便5例，腹泻8例，腹水5例，出现腹膜炎体征3例，多器官功能衰竭3例，其中2例并发门静脉血栓，伴有黄疸及肝功能损伤。多数患者症状较重，体征较轻。 2 治疗方法 术前诊断获得正确诊断的6例患者中一人经溶栓、抗凝保守治疗痊愈出院。本组22例均在全麻下行急诊剖腹探查术，术后均给予抗凝治疗。21例术中发现小肠坏死，坏死肠管长20～250cm，平均187cm，病变肠段呈深紫红色，肠壁肥厚、水肿、淤血、坏死及血性渗出，切开相应系膜静脉可见血栓， 腹腔有300～700mL不等的血性渗液。4例患者在术后4～6d出现腹痛加剧，腹腔引流出淡血性液体，且引流量明显增加，其中1例出现大量暗红色血便。4例均再次手术探查，发现大范围小肠坏死。2例行小肠次全切术，1例行小肠大部切除术+升肠切除术，剩余小肠长度为60～80cm。 3 结果