恶性心律失常院前急救治疗措施探究.doc

恶性心律失常院前急救治疗措施探究 　恶性心律失常又称致命性心律失常，主要表现为持续性室性心动过速和心室颤动，导致血流动力学发生改变，从而引起一系列症状，并最终导致心源性猝死［1］。发生该心律失常的患者长期表现为心力衰竭、冠心病、心肌病等。恶性心律失常的发病急剧，病情严重，若不采取积极措施，死亡率极高［2］。因此，对于有长期慢性心血管疾病的患者，当出现心肌梗死等病情恶化时，采取积极的措施，很有必要。我们在院前抢救心肌梗死患者中积累了一定经验，叙述如下。 　1　资料与方法 　11 一般资料 　2008年1月至2011年6月因胸痛呼救我院急诊科的患者，经现场抢救诊断为急性心肌梗死（acute　myocardial　infarction，AMI）的患者共90例，年龄范围34～78岁，平均为（461plusmn;109）岁，其中男59例，女31例，从发病至抢救时间均在20　min～2　h。其中冠心病患者39例，心肌梗死患者35例，病毒性心肌炎患者13例，二尖瓣狭窄合并关闭不全5例，肺栓塞2例。 　12 研究方法 　接到急救电话后，院前急救人员立即赶到现场进行施救工作，具体为：立即进行心电图检查，快速询问病史及检查症状，确诊为AMI后予平卧位，吸氧，吗啡镇静，建立静脉通道，使用扩血管药物等基础治疗。抗凝治疗：肠溶阿斯匹林300　mg嚼服。持续监测生命体征变化如心律、脉搏、呼吸和血压，严密监测生命体征异常情况，必要时行除颤和心肺复苏。当出现有恶性心律失常情况时给予胺碘酮（法国赛诺菲）治疗，具体为胺碘酮150　mg稀释至10　ml于10　min静脉注入。经过上述立即抢救措施后，将患者转入我院急救中心继续治疗。并记录患者抢救成功情况，以及胺碘酮引起的不良反应。 　恶性心律失常诊断标准［2］：①单型性室性心动过速，心律230次/min以上；②室性心动过速，有进一步发展成室扑或室颤的可能；③室性心动过速出现血流动力学异常，患者表现为休克，心衰等；④多型性室性心动过速；⑤特发性心室扑动或心室颤动。 　2　结果 　21 抢救结局　90例患者中有80例经过积极抢救，3　min内抢救成功，其中39例予胸外按压，气管插管等心肺复苏成功，41例经心肺复苏无效，立即予电击除颤，并使用抗心律失常药物胺碘酮抢救治疗。10例患者经积极抢救如心肺复苏和电击除颤，注射肾上腺素等，均无效死亡。分析由于恶性心律失常，心力衰竭，血液循环衰竭时间较长，心脑等重要器官缺血时间较长死亡。 　22 不良反应情况　抢救成功的80例患者中有8例出现了不良反应，低血压2例，心动过缓4例，房室传导阻滞2例。低血压患者经过升压治疗后，血压恢复，其余患者经过对症处理后，症状逐渐恢复。 　3　讨论 　AMI发病急剧，病情严重，常出现心律失常，心源性休克等，这严重影响着患者的生命。据统计，AMI患者中有近95%的患者出现不同程度的心律失常［3］。原因考虑由于交感神经兴奋，儿茶酚胺水平增高，心肌细胞生物电不稳定性，常表现在6　h内出现心律失常。其中以室性早博、室性心动过速、心室扑动和心室颤动较为常见，且病死率高。大部分的AMI患者死亡在1　h内发生，其中90％出现室颤这种恶性心律失常。因此，对于急救患者，特别是AMI等易引起心律失常的患者，早期干预，防止恶性心律失常的发生有重要意义。 　综合心电图可以持续监测恶性心律失常的发生［4］。心脏疾病发病迅速，我们首先应对该类患者进行心电图监护，以此作为心律失常的依据，并采取对症处理，挽救患者生命。因此，综合心电监护对指导医护人员诊断疾病、了解病情及对症治疗方面，起着重要作用。本研究发现，院前医护人员，到达现场后，立即进行心电图监测，就是这个目的。 　胺碘酮是常用的抗心律失常药物，短期内给药，可起到以下4种药物作用：①竞争性受体阻滞；②钙通道阻滞；③交感传出纤维阻滞；④1a类药物作用［5］。胺碘酮对于预防和控制恶性心律失常，特别是心肌梗死后的心律失常，有很好的效果，且对心肌有保护作用，可减少心肌梗死患者的死亡率。有研究发现，在心肌梗死的院前急救中，预防性应用胺碘酮药物，不仅患者的恶性心律失常发生率明显降低，而且减少除颤的次数，而且抢救成功率升高，较少出现不良反应［3，6，7］。廖文权对40例恶性心律失常患者，在心肺复苏、电除颤的基础上联合胺碘酮药物治疗，33例患者抢救成功，7例抢救无效死亡，认为正确合理使用胺碘酮抗心律失常药物是抢救成功的关键［8］。不仅如此，胺碘酮导致心律失常的可能性较其他抗心律失常药物要小得多，导致尖端扭转性室性心动过速的可能性低于同类药物［9］。本研究观察组预防性使用胺碘酮后，其恶性心律失常、除颤及死亡例数均低于对照组，差异有统计学意义（Plt;005），也进一步证实了胺碘酮预防心肌梗死患者心律失常的效果。