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慢性肛裂三种术式疗效比较 　【摘要】 目的 比较三种手术方法治疗慢性肛裂的效果，为临床手术选择提供依据。方法 将460例陈旧性肛裂患者随机分为后位内括约肌下缘切扩术(Ⅰ组)、盲式下肛裂侧切术(Ⅱ组)、直视下侧切缝合术(Ⅲ组)，并比较其疗效及并发症。结果 三组近期均治愈，Ⅰ组术中出血较多，术后疼痛较重，但复发少，远期疗效好;Ⅱ组术中出血最少，术后疼痛最轻，但复发率高;Ⅲ组切口感染率高。结论 对慢性肛裂的手术治疗应根据患者的具体情况而定，术式选择应个体化。 【关键词】 肛裂;手术;疗效观察 　　Methods 460 cases of this disease were divided into three groups：Ⅰ groups patients subjected to incision and extension procedure of posterior lower margin of internal sphincter，Ⅱ groups patients to lateral incision under blind vision，Ⅲ groups patients to lateral incision amp; suture under direct vision;then comparing their curative effects and incidence of complications. 　　Results In short-term these three groups were all cured;But，Ⅰ group had much bleeding volume，more severe postoperative pain，less recurrence，and better long-term effects;Ⅱ group，had the least bleeding volume，slightest postoperative pain，and higher recurrence;Ⅲ group，had high infection rate of incision.These results suggest operation procedure selection for chronic anal fissure should be selected according to specific conditions of patients. 　　[Key words] anal fissure;operation;observation on curative effects 　　自2004年1月至2009年1月，我们对460例慢性肛裂患者分别采用后位内括约肌下缘切扩术、盲式下肛裂侧切术及直视下侧切缝合术治疗，现将其疗效及并发症进行比较，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组460例肛裂诊断标准按国家中医药管理局《中医药病证诊断疗效标准》[1]执行，其中男150例，女310例;年龄14～76岁，平均(33.4±5.8)岁;病程6个月～26年。Ⅰ期肛裂110例，Ⅱ期肛裂152例，Ⅲ期肛裂198例。肛裂位于截石位6点395例，12点45例，两点均有20例。伴发皮赘、内痔、肛乳头肥大、肛隐窝炎、皮下瘘者445例，单纯肛裂15例。全部病例均按就诊先后顺序随机分为后位内括约肌下缘切扩术(Ⅰ组148例)，盲式下肛裂侧切术(Ⅱ组156例)，直视下侧切缝合术(Ⅲ组156例)三组。各组间患者性别、年龄、病史及伴发病差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 常规术前准备，排空大小便，局部备皮，行局麻或骶麻。后位内括约肌下缘切扩术(Ⅰ组)：在截石位6点距肛门约1 cm处向上做V形切口，上端至齿状线，在此切口内用小弯血管钳挑起内括约肌下缘，切断。视病情亦可在此切口内将外括约肌皮下部切断。然后用双手食指插入肛内，向相反方向扩肛，扩至肛门能容纳4指为宜。如并存内痔者按4部注射法注射1∶1消痔灵注射液，同时将肛缘皮赘、皮下潜行瘘、肥大肛乳头一并切除，创口无需缝合。盲视下侧切术(Ⅱ组)：在截石位3点或9点处，距肛缘约1 cm处用眼科白内障刀垂直刺入，另一手食指插入肛内作引导，准确定位括约肌间沟后，将白内障刀锋转向外侧，在括约肌间沟上方用刀尖部向外切割，内括约肌下缘被切断后，肛内食指有明显松弛感。然后调整刀锋并按原路将手术刀退出。肛内食指与肛外大拇指同时按压切口1～3 min，再将另一手食指插入肛内进行扩肛。如伴有内痔、肛外皮赘、肛乳头肥大、皮下潜行瘘者处理方法同Ⅰ组。直视下侧切缝合术(Ⅲ组)：在截石位3点或9点距肛门约1 cm处作一放射状切口，切开