慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期降钙素原及APACHEⅡ评分关系研.docVIP

慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期降钙素原及APACHEⅡ评分关系研 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一种以气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，发病率及病死率高。COPD急性加重期（acute exacerbation， AECOPD）可导致肺功能的迅速恶化，住院治疗费用占整个疾病花费一半以上，给家庭和社会带来巨大的经济负担［1］。下呼吸道细菌感染在AECOPD中的作用已得到证实。降钙素原（procalcitonin，PCT）是降钙素的前体激素，健康人血清中含量极低，作为一种全身炎症反应的指标，与感染和脓毒症的相关性很好，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层和预后评估［2-3］。然而，评价PCT与AECOPD患者预后方面的研究极少。急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分系统（APACHE Ⅱ）是目前世界范围内普遍应用的危重症患者评分系统［4］。因此，本研究将AECOPD患者基于APACHE Ⅱ进行分组，检测其血清PCT、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞计数（WBC）和血乳酸水平，研究各组间差异，探讨PCT与APACHE Ⅱ及各指标的相关性及评估预后的可行性。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 　选择2010年1月至2011年12月入住北京大学第三医院急诊科的AECOPD患者88例为研究对象，其中男性53例，女性35例；年龄 （77.9plusmn;7.3）岁。存活74例，年龄（77.6plusmn;7.4）岁；死亡14例，年龄（79.6plusmn;6.5）岁。AECOPD诊断符合2007年中华医学会呼吸病学分会COPD学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》诊断标准［5］。排除标准：合并肺栓塞、充血性心力衰竭、气胸、慢性肾衰竭长期透析、入选前4周内应用过抗生素、呼吸系统以外的部位存在细菌感染，住院时间不足24 h者。研究期间多次住院患者仅收集第1次住院数据。全部研究对象均获知情同意。 　1.2 研究方法 　采用前瞻性设计。根据患者入院后24 h内临床表现最严重时的实验室资料进行APACHEⅡ评分，并根据APACHEⅡ评分将患者分为3组：APACHEⅡ评分gt;20分为高危组；APACHEⅡ评分10～20分为中危组；APACHEⅡ评分lt;10分为低危组。所有患者入院后24 h内采静脉血检测PCT、hs-CRP、WBC和血乳酸，比较各组间的差异，并研究PCT与APACHEⅡ评分、hs-CRP、WBC和血乳酸之间的相关性是否存在差异；将患者分为存活组与死亡组，比较两组间上述各指标的差异。 　1.3 实验室检测 　血清PCT测定，采静脉血4 ml，2000 r/min离心15 min，分离血清，置于-20 ℃冰箱中保存待测，采用免疫发光法测定，试剂盒由德国BRAHMS公司提供，严格按说明书操作。hs-CRP采用免疫比浊法测定。 WBC、乳酸由检验科自动分析仪检测。 　1.4 统计学方法 　应用SPSS 17.0软件包进行统计分析。计量资料行正态分布检验，符合正态分布资料以均值plusmn;标准差（xplusmn;s）表示， APACHE Ⅱ分组比较采用单因素方差分析，预后分组比较采用成组t检验；非正态分布资料以中位数M（P25，P75）表示，APACHE Ⅱ分组比较采用秩和检验、预后分组比较采用Mann-Whitney U 检验。对PCT分别与APACHE Ⅱ评分、hs-CRP、WBC及乳酸进行Spearman相关分析，以Plt;0.05为差异具有统计学意义。 　2 结果 　2.1 患者一般资料 　AECOPD患者共88例，根据APACHEⅡ评分，分为高危组17例，中危组60例，低危组11例；根据预后，分为存活组74例，死亡组14例。各组患者在性别、年龄、住院天数等方面差异无统计学意义（Pgt;0.05）。机械通气65例，其中有创通气20例、无创通气45例。 　2.2 高危组、中危组、低危组患者血清PCT、hs-CRP、WBC和乳酸的比较 　PCT在3组间的差异具有统计学意义（Plt;0.01），组间比较高危组PCT为（0.60plusmn;0.32） ng/ml，高于中危组（0.36plusmn;0.23）ng/ml（Plt;0.01）和低危组（0.24plusmn;0.19） ng/ml（Plt;0.01）。中危组和低危组PCT差异无统计学意义（P=0.14）。hs-CRP在3组间的差异具有统计学意义（P=0.046），高危组hs-CRP为36.88（10.14， 47.16） mg/L，高于中危组15.00（3.64，30.33） mg/L和低危组14.77（4.35，15.80） mg/L。WBC在3组间