成人共同性斜视手术治疗美容疗效分析.doc

成人共同性斜视手术治疗美容疗效分析 　　斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。前者以眼位偏向颞侧，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征;麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。 　　摘要：目的：观察成人共同性斜视矫正术后眼位、视功能的恢复情况。方法：回顾性分析笔者所在医院2013年10月-2015年4月经手术矫正的78例年龄ge;18岁的共同性斜视患者，年龄18～54岁，平均27.5岁，行显微镜下水平斜视矫正手术治疗。术后早期进行视功能训练，随访6～12个月，观察眼位、视功能恢复情况。结果：所有患者眼位矫正满意，正位59例，占85.94%;欠矫18例，外观满意未再行二次手术;过矫1例，术后配戴压贴三棱镜，眼位矫正满意。术后经视功能训练，有47例患者视功能有不同程度恢复，占60.26%。结论：成人共同性斜视行斜视矫正术治疗后，眼位矫正，美容效果满意，有助于重塑患者的自信心和改善生存质量，部分患者通过训练还会有一定程度的视功能恢复。 　　关键词：成人共同性斜视;视功能;矫正;训练;眼位 　　斜视是眼科常见的疾病之一，成人斜视患者因影响外观容貌，自我评价和定位、人际交往能力、职业发展等带来负面影响，严重影响患者的生存质量[1]。斜视在成人中发病率约为5%[2]，成人斜视多因儿童时期未重视，任其发展，失去早期治疗的机会，影响外观容貌，甚至危及身心健康发展。近年来随着人们生活水平的提高，越来越多的成人斜视患者追求容貌美观而要求手术治疗，现将近2年因共同性斜视来我院行斜视矫正手术治疗的成人患者(ge;18周岁)78例，做以下分析报道。 　　一、资料和方法 　　1.1 临床资料 　　本组78例，男42例，女36例，年龄18～54岁，平均(27.5plusmn;9.11)岁;病史12～50年不等;共同性内斜视26例，共同性外斜视52例(其中间歇性外斜视13例，恒定性外斜视39例);斜视角lt;50△者25例，ge;50△者53例;同时合并屈光不正43例、弱视26例、分离性垂直斜视37例、斜肌麻痹16例，斜肌亢进者32例，伴有“A”、“V”征者4例，眼球震颤者1例;术前检查所有患者均无远近立体视功能。伴有垂直斜视者经术前检查垂直斜视度均lt;10△，斜肌麻痹者无明显代偿头位，未行斜肌手术，仅行水平斜视矫正术，所有患者术前均签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前检查：术前详细询问病史，检查视力(屈光不正者查矫正视力)，裂隙灯，眼底镜，眼球运动，眼外肌功能，三棱镜，同视机检查三级立体视功能，近立体视(颜少明Titmus立体图检查立体视锐度，gt;800Prime;视为无立体视)，眼位检查：角膜映光法、三棱镜加遮盖法分别检查33cm和6m的斜视角，根据三棱镜的斜视角度数设计手术量。 　　1.2.2 手术方法：所有患者术前常规左氧氟沙星滴眼液点眼4次/d，滴用3d。手术均在局麻下进行，爱尔卡因表麻，2%利多卡因球结膜下局部浸润麻醉，使用德国 ZEISS-S88眼科显微镜手术，放大4～5倍，术中随时调整放大倍数，18～40岁患者选择改良Parks切口，穹窿部做球结膜切口，剪开Tenons囊，直达巩膜，勾住并充分暴露直肌，分离肌间膜与前Tenons囊、肌间膜与后Tenons囊及节制韧带。根据术前设计的手术量行肌肉缩短和/或后徙术，6-0可吸收缝线做双套环式缝扎肌肉并固定于浅层巩膜，打活结坐起观察眼位情况，调至眼位正位时结扎缝线。术毕整复对合结膜切口，如术中操作致切口过大或对位欠佳，用8-0可吸收缝线连续缝合，结膜囊涂氧氟沙星眼膏。对于40岁以上的患者，考虑球结膜易撕裂，行肌止端跨肌肉球结膜切口[3]。 　　1.2.3 术后处理：术后术眼常规换药。术后用药：左氧氟沙星、双氯芬酸钠滴眼液4次/d，睡前结膜囊涂氧氟沙星眼膏。术后前5d每天观察患者的眼位、切口愈合情况及有无并发症发生。术后随访6周～6个月。术后早期同视机进行视功能训练，观察眼位、立体视功能。 　　1.3 疗效标准：参照斜视疗效评价标准[4]，治愈：眼位基本正位(斜视角度lt;plusmn;10△);好转：斜视角度在plusmn;10△～plusmn;20△;未愈：斜视角度gt;plusmn;20△ 。 　　二、结果 　　术后眼位情况：治愈：59例(75.64%)在第一眼位获得理想眼位，如图1、图2所示，矫正后斜视度lt;plusmn;10△;好转：19例(24.36%)欠矫或过矫，矫正后斜视度在plusmn;10△～plusmn;20△。术后未发现眼部并发症。于术后6个月检查发现有47例患者视功能有不同程度恢复，占60.26%。典型病例如图1、2。 　　三、讨论 　　斜视是影响外观容貌的疾病，使患者在日常生活