我国儿童铅中毒探究进展.doc

我国儿童铅中毒探究进展 　 随着全球工业化和城市化进程的加快、现代工业和交通的迅猛发展，环境铅污染逐渐成为突出的问题，已是影响儿童生长发育的重要因素。从20世纪70年代至今，FAO（联合国粮农组织）和WHO联合委员会对食品添加剂和环境中铅对人体健康的影响曾做过3次评价，ACGIH（美国政府和工业卫生委员会）也将铅列为动物致癌物［1］。 铅是工业生产中重要的化学物质，在地球上分布广泛，含量丰富。也是不可降解的环境重金属污染之一。铅可在环境中长期蓄积，经消化道、皮肤、胎盘等进入肌体，对人体造血系统、神经系统、肝、肾、骨髓等多个器官产生毒性，儿童由于生长发育、代谢及行为的特点，对铅污染和铅毒性更为敏感。因此，儿童的防治现状与研究进展也被社会各界所关注。 1 儿童铅中毒的发病情况 据WHO人类环境保护处的Pruess估计，全球5岁以下城市儿童约有半数血铅≥100 μg/L，大部分病例在发展中国家［2］。目前儿童铅中毒在我国已相当普遍，上海市儿童铅血铅≥100 μg/L者占37.8%［3］；北京地区新生儿发病率为33.7%［4］；海口市对1148名1～6岁的儿童血铅检测，平均血铅为162 μg/L，血铅≥100 μg/L占25.4%［5］；1998年浙江省调查结果显示：全省儿童铅中毒约23.48%，杭州市约39.55%，农村约27.57%，山区14.24%［6］，宁波市约40.77%［7］；戚其平等调查我国城市儿童铅中毒的比例为29.91%［8］。以上的调查结果提示：我国儿童铅中毒状况是比较严重的，不仅是一个公共卫生问题也是一个社会问题，必须引起足够的重视。儿童正处于生长发育的关键时期，血铅可以通过血脑屏障，主要作用于中枢神经系统，对儿童生长发育、智力行为等多方面可产生不可逆的损害；儿童时期接触低浓度铅可导致心理行为改变，常见的有模拟学习困难、空间综合能力下降、运动失调、多动、易冲动、注意力下降、攻击性增加和智力低下；随血铅上升可致厌食、生长发育迟缓、免疫力下降、不明原因的腹痛、便秘、贫血、心律失常等；也可对儿童的白细胞和血小板造成一定的影响［9］。而我国大部分儿科医生对儿童铅中毒认识不足，经常发生误诊，对儿童身心健康造成严重影响。儿童由于血脑屏障发育不完全，当血中游离铅浓度过高时，易引起中毒性脑病，出现恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、精神障碍，严重者高热、抽搐、昏迷，眼底检查可见视乳头水肿。 2 儿童铅中毒的原因 2.1 环境污染 引起环境铅污染的主要工业行业有：蓄电池制造业、金属冶炼业、印刷业、造船及拆船业、机械制造业等。 2.2 含铅汽油的废气污染 含铅汽油与儿童铅中毒的关系已相当明确。国内有研究表明，在汽车尾气污染区生活的儿童其血铅水平明显高于对照人群的血铅水平［10］，因此，含铅汽油的广泛使用，已成为我国儿童铅中毒的重要原因之一。颜崇淮等［11］研究表明，上海市儿童血铅水平几何均数在推广使用无铅汽油前为83 μg/L，推广使用无铅汽油后的1998年为80 μg/L，1999年为76 μg/L，与前一年相比血铅水平的变化均差异有非常显著性（P＜0.05和0.01）；超过目前国际公认的儿童铅中毒诊断标准的比例也由使用无铅汽油前的37.8%下降到1999年的24.8%，差异有非常显著性（P＜0.01），表明推广使用无铅汽油可降低儿童的血铅水平。 2.3 铅作业工人对家庭环境的污染 上海市的有关研究进一步表明，铅作业工人子女的血铅水平高于非铅作业工人的子女；父母均为铅作业工人者的血铅水平又明显高于仅父母之一从事铅作业者［12］。这是由于家庭环境铅污染所致。 2.4 学习用品和玩具 根据国外的玩具和学习用品着漆层中可溶性铅＜250 mg/kg的标准，余小鸣等［13］研究表明，23种被检玩具中有7种含铅量超过上述标准，超标率为30.4%。9类不同种类铅笔的检测发现，有6类含铅漆层中铅含量超过上述标准，超标率66.7%，含量最高的超过允许水平的4.12倍。在其他12种学习用品中，有6种（50%）超标，含量最高的为课桌椅的棕黑色油漆层，超标36.7倍。教科书彩色封面的含铅量也超标13.6倍。 2.5 其他 包括：（1）食品：某些食品（如爆米花、皮蛋）含铅量甚高，食用过多足以引起铅中毒。（2）燃煤：根据地质情况的不同，煤中含铅量在0.6～33.1 mg/kg不等，煤在燃烧过程中会释放出铅尘。（3）被动吸烟：沈晓明等［14］研究表明，被动吸烟能增加血铅过高的危险性。有被动吸烟的儿童，发生血铅过高的危险性要远高于无被动吸烟史的儿童。 3 毒理学机制 杜林等［15］综述了铅毒产生的分子学机制。 3.1 铅对染色体的影响 在细胞分裂时期干扰纺锤体的形成，从而造成不正常染色体数量增加、染色体畸变和姐妹染色体交换频率上升。 3.2 铅