我院开展临床路径探索.doc

我院开展临床路径探索 　摘　要：目的：总结我院开展临床路径的经验，评价实施后取得的初步成果,为在医院的推广应用提供更多的经验。方法：选择开展得比较成熟的老年性白内障、子宫肌瘤腹式全宫切除、腹股沟疝3个病种，以实施临床路径的患者为研究组，选择非临床路径的患者为对照组进行对照研究，反映该病种工作效率、经济指标、满意度和治疗效果，重点评价临床路径降低住院日和住院费用、药品费用的作用。结果：实施临床路径患者的住院费用、药品费用、住院日均不同程度的下降。结论：实施临床路径切实降低了医疗费用、住院日，获得良好的社会、经济效益，宜全面推广。 关键词：临床路径；住院日；住院费用；药品费用 　　我国医疗体制改革和医保制度总目标的主要内容是对卫生事业的发展要达到高质量、高效率，在服务上要求便利人民、减低费用，满足人民群众“少花钱、看好病”的基本医疗诉求[1]。临床路径(CP) 这一新型医院管理模式在引入中国10年后，卫生部于2009年颁布了《临床路径试点工作方案》，制定了22个专业112个病种的临床路径，从行政命令上要求医院试点开展临床路径，我院成为73家卫生部临床路径管理试点工作试点医院之一。 　我院于2005年开展计划性剖腹产临床路径，2006年眼科开展老年性白内障临床路径，后逐年扩大病种范围和例数，2009年卫生部文件的推动，医院09年开展临床路径手术211例，涉及13个单病种。笔者选择历年开展例数较多较成熟的老年性白内障、子宫肌瘤腹式全宫切除、腹股沟疝3个病种，评价实施临床路径后取得的成果，探索全面实施的可行方法。 　1　资料与方法 　1. 1　一般资料：以我院2009年1～12月计划老年性白内障（单眼）、子宫肌瘤腹式全宫切除、腹股沟疝（单侧）3个病种实施CP的患者为研究组，随机选择同期未实施CP的患者为对照组进行对照研究。 　1.2　方法[2] 　1.2.1 构建组织管理体系 1）成立各专科临床路径实施委员会。 　1.2.2 选择实施病种 1）历史病历资料统计；2）选择拟实施临床路径的病种。 　1.2.3 制定临床路径文本 1）收集资料，充分循证；2）制订医疗护理CP实施标准、以日期为顺序的CP表格，包括健康咨询和评估、检查和检验、治疗与护理、营养与饮食、患者与家属教育、变异记录、阶段目标、出院计划等；3）制定CP病人版、变异分析表、满意度调查表；4）征求医、护、医技专家的建议修改定稿。 　1.2.4 实施临床路径 1）患者及家属卫生健康宣传教育；2）相关医护人员培训；3）按照CP表格安排患者实施检验检查、手术、某一个特定诊断的治疗与护理；4）如发生变异退出临床路径，填写变异分析记录；5）出院时由患者填写满意度调查表。 　1.2.5 效果评价 评价指标：1）住院费用、2）住院日、3）药品费用（含合理用药）、4）并发症发生率、5）患者满意度，反映该病种工作效率、经济指标、满意度和治疗效果，重点评价临床路径缩短住院日和控制住院费用的作用。 　1.2.6 医疗质量改进医务科年终对各科室开展的临床路径病种开展评价，评价项目包括：开展的主动性、开展情况、病人满意度调查、平均住院日、平均住院费用、病历质量、效果改进。质控科抽查各科室开展的临床路径病历质量情况。临床路径病历缺陷问题和整体评价得分在全院网络公示，引起科室重视。 　1.2.7 统计学方法：数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料住院费用、药品费用、住院日采用t 检验，计数资料并发症发生率、患者满意度采用χ2 检验及确切概率法，P lt; 0.05为差异有统计学意义。 　2　结果 　2.1 老年白内障CP实施后，使平均住院日由2.2天缩短到1.8天，缩短了0.4天；平均住院费用由7733元降低到7158元，减少了575元；平均药品费用由378元降低至125元，减少了253元；此三项评价指标差异有统计学意义（见表1）。 　卫生部卫办医政发[2009]111号文件对于老年性白内障CP要求的住院日为6天，规定的预防用药为口服一、二代头孢，72小时内停药。我院开展老年白内障CP有明显的改进：1）我院老年白内障CP的平均住院日仅为1.8天，患者可以实现当天入院手术、第二日出院，极大缩短住院时间。经过4年的开展临床路径经验积累，眼科精简了部分检验、检查项目，提高了手术操作的熟练程度减少了术后留观的天数，直接有效缩短了住院天数、降低了住院费用。2）老年白内障CP手术预防用药均为患者术后口服头孢拉定胶囊1天，抗菌药物使用规范、简单，药品费用低廉。 2.2 子宫肌瘤腹式全子宫切除CP实施后，使平均住院日由11.4天缩短到9.7天，缩短了1.7天；平均住院费用由8386元降低到7902元，减少了484元；此二项评价指标差异有统计学意义（见表2）；药品费用减少了25元，此