抗菌素临床应用现状及合理应用原则探析分析.doc

抗菌素临床应用现状及合理应用原则探析分析 　摘　要：探讨分析抗菌素的临床应用现状及合理应用原则。方法：抽查770份所在医院病历。结果：外科病房较内科病房滥用抗菌素更为严重。结论：正确使用抗菌素药物可使患者得到及时、合理、有效的治疗，同时可减少药物不良反应的发生。 毕业论文 关键词：抗菌素；应用现状；合理应用原则 　　抗菌素是临床上常用药物，正确使用抗菌素药物可使患者得到及时、合理、有效的治疗，同时可减少药物不良反应的发生。近年来，抗菌素临床应用现状表明，滥用抗菌素已成为普遍现象。2009年5月～2010年3月抽查所在医院病历770份，现报告如下。 　1 临床资料 　随机每月抽查各住院科室各10份（内二于2009年12月22日分科），门诊处方每月50份（门诊处方从2009年10月开始抽查）。 　2 结果 　各科室抗菌素药物应用合理情况：从表1可以看出外科病房较内科病房滥用抗菌素更为严重。见表1。 　表1 各科室抗菌素药物应用合理情况 （份）科别 病历数 合格数 合格率(%) 门诊 300 296 98．7 论文代写 外一 110 论文代写 82 74．5 外二 110 论文代写 87 79．1 毕业论文 内一 110 109 99．1 内二 毕业论文 30 29 96．7 妇产科 110 108 98．2 　3 讨论 　3.1 应用状况浅述：滥用现象强烈冲击毁坏着人类基因宝库，并使医药费用暴涨。由于耐药细菌的感染，使患者院内感染发生率增高，住院时间延长，死亡率增高。虽然，近年来农用及兽用抗菌素的大量使用也是引发人类病原菌产生耐药性的重要原因，但造成这一现象的主要责任，则是在医疗活动中广泛存在的抗菌素的滥用。 　3.2 抗菌素滥用的原因 　3.2.1 合理应用抗菌素管理体制不够健全，某些医师掌握抗菌素科学知识不够全面。 　3.2.2 临床药师指导和参预临床合理用药制度不普及。 　3.2.3 医务人员缺乏职业道德。 　3.3 抗生素应用不合理现状分析 　3.3.1 联合用药搭配不当：联合用药、合理搭配，可增强抗菌素疗效或减少不良反应，但如果多药并用，配伍不当，则可增加细菌对多种抗菌素产生耐药性。例如2010年2月抽查住院号2010001647病历中，头孢哌酮与阿奇霉素长期联合使用。头孢哌酮为繁殖期杀菌剂，而阿奇霉素为速效抑菌剂，可使细菌迅速处于静止状态，导致头孢哌酮不能发挥其杀菌作用。 　3.3.2 医师掌握抗菌素科学知识不够全面：选择药物是治疗的关键。有些医师不考虑患者的病情、年龄、性别等个体状况，也不考虑药物的不良反应，盲目凭经验选择抗菌素品种。例如2010年2月抽查门诊号2010023112处方中，头孢噻吩钠与依替米星联合使用。头孢噻孢钠为第一代头孢具有肾毒性，依替米星为氨基苷类具有肾和耳不良反应，二者合用可使肾不良反应增强。 　3.3.3 给药剂量控制不好：用药剂量过小或过大，疗程过短或过长，均为不合理用药的表现。临床部分医师认为给药剂量越大，疗程越长，疗效越好，其结果是增加了不良反应发生的机率，甚至产生严重的二重感染。例如2009年12月抽查房病案号为200912510病历和2009年11月病案号2009011477病历中，Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌素最多不超过48 h，但2份病历中一份是用了12 d，一份是用了14 d。 　3.4 抗菌素合理应用的原则 　3.4.1 应重视病原学诊断和抗菌素敏感试验。 　3.4.2 准确判断适用抗菌素的适应证：禁止将抗菌素当作退热剂使用。预防性使用抗菌药物应严格掌握用药指征、防止滥用。外科预防性用药尽可能不采用为特症细菌和特殊病菌感染患者确定的保留药，以延续耐药的出现和延长抗菌素寿命。应在较小范围内，选用致病菌高度敏感的药物，时间短的手术使用短半衰期抗生素，时间长的手术使用长半衰期抗生素，术前手术后用药品种应保持一致。 　3.4.3 准确选用给药方式：对较轻或较局限的感染性疾病，可选择口服或肌肉注射等给药方式。对严重感染并适合静脉用药的抗菌素，应选择静脉分次或一次性给药方式。外科预防性用药，一般采用术前单次静脉滴注给药以覆盖感染危险期。 　3.4.4 严格掌握药物用量：为保持体内有效血药浓度，应按抗菌素药物说明书，结合患者个体情况确定患者的用药剂量、疗程，严格掌握药物用量。 　3.4.5 建立用药管理制度：医院应建立抗菌素合理用药管理制度，应开展治疗药物监测。根据实验室监测结果，指导临床合理用药。临床药师应深入临床，协助或参与查房，病案讨论，临床会议等具